■０固回国岔臼钮回国昏 在中医领域认为烧伤属于“疮疡”的范畴，较轻的烧伤不会 面愈合时间为（３０．８４±４．７３）ｄ，均优于对照组患者，差异具有统 对内脏功能造成影响，只是局部发生腐烂、起疱、红晕等现象； 计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。在其他相关研究当中，采用中西医结合的方 严重的烧伤则面积较大、程度较深，产生火盛伤阴，热度炽甚， 法治疗烧伤残余创面，以得到结果治疗总有效率为９５．６７％，创面 对体内阴液造成耗伤。烧伤及烫伤属于火热毒邪，火堆人体外 愈合时间为（３２．１６－４－３．８９）ｄ。这与本文的研究结果相符。 表皮肉筋脉造成直接影响，对局部气血运行造成阻碍，破坏气 综上所述，采用中西医结合的方法治疗烧伤残余创面，能 血循环，导致气血运行失常，发生局部气血凝滞，在筋骨、肌肉 够有效提高治疗总有效率，缩短创面愈合时问，具有十分理想 中滞留，因而形成疮疡［５１。同时由于局部经络的阻塞，会加剧疮 的临床疗效。 疡的病变，局部气血阻滞等也会导致疮疡恶化加重。如果疮疡 参考文献 时间较长，局部瘀久阻滞，易化为热毒，造成血肉，进而产 ［１ 尚新志，】钟辉，唐乾利．中药冲洗＋ＶＳＤ结合手术治疗烧伤后胫骨 生化脓反应。疮疡时间过长，会造成局部经络的阻塞，进而造成 外露创面疗效观察ｆＪ１．现代中西医结合杂志，２０１４，１（１Ｏ）：４Ｏ一４１． 气血凝滞，气血凝滞又会对疮疡产生反作用，使其进一步加重 『２ 陆铁柱．２］纳米银敷料结合重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶治疗 恶化，进而造成残余创面难以痊愈的情况。 烧伤残余创面的疗效观察ＩＪ】．中国卫生产业，２０１４，４（１５）：１６０—１６１． 在烧伤残余创面的治疗当中，采用中西医结合的方法，即： 【３】狄桂萍，石富胜，廖秀梅．同种异体皮诱导残余创面自体上皮再生 在传统常规治疗的基础上，辅以自制中药复方生肌液进行治 治疗特重度烧伤疗效观察【Ｊ】．临床误诊误治，２０１３，８（２０）：８４—８６． ［４］祖红旭＿夕 用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子联合莫匹罗软膏 疗，能够取得更为理想的治疗效果。药方中虎杖清热解毒、活血 对大面积烧伤残余创面的疗效及其对血管内皮细胞生长因子的 定痛；黄芪补气托毒生肌；皂角刺托毒排脓、活血消痈；连翘清 影响『Ｊ］．中国医院用药评价与分析，２０１５，５（１７）：６１２－６１４． 热解毒、消痈散结、为疮家圣药；血竭、当归可消肿止痛、活血养 ［５５］ 吴燕文，寿倍明，李煜．重组人酸陛成纤维细胞生长因子联合负压引流 血、敛疮生肌；白芷消肿排脓止痛；白及、白蔹可收敛生肌；生甘 系统治疗烧伤残余创面的临床对照试验叨＿中国实用医药，２０１５，１１ 草可调和诸药、清热解毒；煅石膏可燥湿生肌、清热收敛。经本 （２８）：３—５． 文研究表明，观察组患者治疗后，治疗总有效率为９４．４４％，创 （收稿日期：２０１７—０３—１５） 加减地黄饮子汤联合多奈哌齐片在轻中度血管性痴呆患者中的应用观察 黄循夫 万兴富 钟 山 （琼海市中医院，海南琼海５７１４００） 【摘要】目的探讨加减地黄饮子汤联合多奈哌齐片对轻 而效果仍比较局限。本次研究采用中药加减地黄饮子汤联合多 中度血管性痴呆患者的认知功能及日常生活能力的影响。方法 奈哌齐治疗轻中度ＶＤ患者，旨在为临床提供更多中西医结合 选取８４例轻中度血管性痴呆患者，随机将其分为对照组和 治疗ＶＤ的依据。现报道如下。 观察组各４２例。对照组采用盐酸多奈哌齐片治疗，观察组在对 １资料与方法 照组基础上，给予加减地黄饮子汤治疗，２组患者疗程为３个月。 １．１一般资料选取我院２０１５年６月—２０１６年９月内三 比较２组患者治疗后生活能力量表（ＡＤＬ）积分和疗效情况，以 科收治的轻中度ＶＤ患者共８４例，将患者按照随机分组的方式 及改良长谷川痴呆量表（ＨＤＳ）积分情况。结果 治疗后，观察 分为对照组和治疗组各４２例。对照组年龄４６岁～７８岁，平均年龄 组患者ＡＤＬ积分、行为能力总有效率及ＨＤＳ积分总有效率均 为（６８．５２－ｉ－４．６５）岁；男２３例、女１９例；病程１年～４年，平均 优于对照组，差异具有统计学意义（尸＞ｏ．０５）。结论 加减地黄 （３．１２ ４－０．４２）年。观察组年龄４５岁 ７９岁，平均年龄（６９．０１ －４ 饮子汤联合多奈哌齐在治疗轻中度血管性痴呆患者时效果更 ４．１５）岁；男２２例、女２０例；病程１年～４年，平均（２．９５ －４ｏ．３５）年。 佳，能显著提高患者的认知能力和日常生活能力，值得临床推 ２组患者在性别、年龄及病程等方面无明显差异（Ｐ＞０．０５），具有 可比性。 【关键词】血管性痴呆 多奈哌齐片 加减地黄饮子 １．２纳入标准①符合中华医学会神经病学分会制定的 认知能力 日常生活能力 《血管性痴呆诊断标准草案 中关于ＶＤ的诊断标准。②符合 ＤｏＩ：１０．１９４３５／ｊ．１６７２－１７２１．２０１７．１６．０６７ 临床痴呆评定表（ＣＤＲ）搠关于中轻度和中度的评定标准。③临 床资料完整。④小学及以上文化程度，能完成调查表的填 血管性痴呆（ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｅｍｅｎｔｉａ，ＶＤ）是指因脑血管损害所 写。⑤经头颅ＭＲＩ或ＣＴ确认Ｈａｅｈｉｎｓｋｉ缺血指数分≥７分。⑥ 引起的痴呆，是一种以获得性智力障碍及认知功能障碍为主要 监护人自愿签署知情同意书及获得医院伦理委员会批准。 表现的临床综合征ｌｌ】。目前在老年人中发病率较高，患者除表现 １＿３排除标准①不符合纳入标准者；②抑郁症或精神 认知功能障碍外，还出现记忆力减退、日常行为能力受限等表 疾病患者；③由其他原因如帕金森、脑炎等疾病引起的癫痫发 现目。目前采用改善认知功能的药物主要为盐酸多奈哌齐［３１，然 作的疾病；④患者存在干扰认知能力评定的疾病；⑤合并肝、 通讯作者：万兴富 肾、心等严重疾病患者；⑥血糖控制不佳患者。 作者简介：黄循夫，男，本科，主治医师。 １．４方法 ２１１８ 基层医学论坛２０１７年６月第２１卷第ｌ６期 １．４．１基础方法１．４．２治疗方法２组患者均给予针对原发病的治疗，如 对照组采用盐酸多奈哌齐（安理申，国药 后总积分效果：疗效指数＝（治疗后总积分一治疗前总积分）／ 治疗前总积分ｘ ｌｏｏ％（适用于低分减少则有效的指标）。显效 为疗效指数Ｉ＞２０％；有效为疗效指数≥１２％；无效为疗效指数 高血压、脑梗死等疾病，其他与原发病无关的药物不宜使用。 准字Ｈ２００５０９７８；卫材药业，５ ｍｇ／片）进行治疗，初始１片，次， １次，ｄ；治疗１个月后（每月按３０ｄ计），根据临床评定进行药 ＜１２％；恶化为疗效指数＜一１２％。总有效率＝（显效人数＋有效 人数）／总人数×１００％。 物剂量的调整，可调整为２片／次，１次／ｄ；疗程共３个月。观察 组在对照组基础上给予加减地黄饮子汤治疗（基础方药：熟地 １．５－２长谷川痴呆量表（Ｈａｓｔｇａｗａ ｄｅｍｅｎｔｉａ Ｓｃａｌｅ，ＨＤＳ）采 用改良ＨＤＳｒ￣进行认知功能判定，即：提高≥ｌＯ分为显效；提高 １￣９．５分为有效；评分无变化或降低为无效。 １．６统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．００统计学软件对数据进 行分析，计数资料采用 检验，计量资料以 ±ｓ表示，采用ｔ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 黄１５ ｇ、山茱萸１０ ｇ、制附子１０ ｇ、肉桂１０ ｇ、巴戟天１０ ｇ、肉苁 蓉１０ ｇ－石斛１０ ｇ、麦冬１５ ｇ、五味子６ｇ、远志１０ｇ、石菖蒲１５ ｇ、 茯苓１Ｏ ｇ、生姜１０ ｇ、大枣１０ ｇ、薄荷３ ｇ），可根据病情酌情调整 剂量，肾精亏虚证者加黄精１０ ｇ、女贞子１０ ｇ，淫羊藿１５ ｇ；肺脾气 虚证者加人参６ ｇ、白术１５ ｇ、黄芪３０ ｇ；痰浊阻窍证加竹茹１０ ｇ、 浙贝母１０ ｇ、法半夏１０ ｇ；瘀血内阻证者加川芎１０ 三七粉３ ｇ。 水煎服，日１剂，ｌ剂煎２次，取２次药液共４００ ｍＬ，分早晚各 ２．１ ２组生活能力量表（ＡＤＬ）对比治疗前２组患者 ＡＤＬ积分无统计学差异（ ０．０５）。治疗后２组患者的ＡＤＬ积 服１次，共３个月。２组患者在治疗期间均停用其他益智类药物。 １．５观测指标指标。 １．５．１生活能力量表Ｅ￣（ａｃｔｉｖｉｔｙ ｏｆｄ ｌｖ ｌｉｖｉｎｇ ｓｅａｌｅ，ＡＤＬ）根 分均较治疗前增加（Ｐ＜０．０１）；但观察组积分升高较对照组明 显，差异具有统计学意义（尺Ｏ．０１）。对照组行为能力总有效率 分别于治疗前与治疗后３个月评估以下 为７１．４３％，低于观察组的９０．４８％，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 提示观察组患者的日常生活能力较对照组得到显著改善。见表１、 表２。 表２ ２组患者行为能力对比情况 据石江伟等人关于ＶＤ治疗效果的评价标准，比较２组治疗前 表１ ２组患者治疗前后ＡＤＬ积分对比情况（；±ｓ。分） ２．２ ２组长谷川痴呆量表（ＨＤＳ）有效率比较异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表３。 表３ ２组患者ｌｉＤＳ积分有效率对比情况 对照组治 成果大致相符 ，证明了加减地黄饮子汤在临床治疗血管性痴 呆上的实用性。 疗后ＨＤＳ积分总有效率为６６．６７％，低于观察组的８５．７１％，差 综上所述，加减地黄饮子汤对中轻度ＶＤ患者有显著治疗 效果，对促使患者提高认知能力与日常生活能力有明显作用， 值得临床推广。 参考文献 ［１］邵小鹏．丁苯酞治疗老年血管性痴呆的临床疗效及对精神心理量表 的影响们．中国老年学杂志，２０１３，３３（２２）：５６０１． 【２】郭明冬．参芎补肾胶囊对轻度血管性痴呆患者的疗效及对脑神经递 ３讨论 质的影响【Ｊ］．中医杂志，２０１２，５３（２）：１２６—１３２． ［３】薄宇清，刘霞．盐酸多奈哌齐治疗中轻度血管性痴呆患者的疗效分 血管性痴呆属于祖国医学“痴呆”的范畴，老年性痴呆的病 因病机归咎于肾虚髓减、痰瘀互结所致，因痰瘀壅阻脉道，气血 析及认知功能和日常生活能力的影ｎ￣［Ｊ１．现代预防医学，２０１２，３９ （１４）：３７６２—３７６３、３７６５． 精液运行受阻，髓海失养，脉络受损，故见智力障碍，发为痴 呆”。本研究拟用的加减地黄饮子汤以滋肾阴，补肾阳，化痰开 ［４］中华医学会神经病学分会．血管性痴呆诊断标准草案［Ｊ】．中华神经 科杂志，２００２，３５（４）：２４６—２４７． ［５］杨丽丽，耿志伟，贾红娟，等．Ｉ临床痴呆评定在临床神经心理学研究 中的应用［Ｊ］．临床荟萃，２０１３，２８（４）：４７１－４７４． ［６］石江伟，贾玉洁，刘小溪，等．针药结合治疗轻中度血管性痴呆患者 ８３例［Ｊ】．南京中医药大学学报，２０１５，３１（３）：２０６—２０９． 窍为主，同时兼顾临证加减，共奏补肾益髓、豁痰宁心、化瘀醒 神的标本兼治之效。 本次研究采用加减地黄饮子汤联合盐酸多奈哌齐对ＶＤ 患者进行治疗，在治疗３个月后对患者的认知能力和生活能力 进行评估。结果显示：观察组患者在治疗后的ＡＤＬ积分、行为 王萍．葛根素、脑复康联合治疗血管性痴呆的疗效观察ｆＪ］．实用心脑 肺血管病杂志，２０１ １，１９（１０）：１７７８—１７７９． 能力总有效率及ＨＤＳ积分总有效率均优于对照组，差异具有 统计学意义（Ｐ＞０．０５）。由此可见，联合加减地黄饮子汤治疗后， 对改善轻中度ＶＤ患者的认知能力及增强患者的生活自理能 力有积极作用，较单纯多奈哌齐更好地改善了轻中度ＶＤ患者 的病情，Ｉ临床价值得以肯定。本研究成果与庞声航等人的研究 基层医学论坛２０１７年６月第２１卷第ｌ６期 【８］庞声航，康宝仁．益气聪明汤加减治疗老年性痴呆（脾肾两虚型）临 床研究［Ｊ】．辽宁中医杂志，２０１４，４１（５）：９６７～９６８． （收稿日期：２０１７—０３—２２） ２１１９
