终末病历强化考核指标评分表
科室： 医生: 考核日期： 评分: 患者: 床号： 病历号: 考核人： 考核项目 各种告知 率100% 考核要点 存在缺陷及扣分理由 分值 2 得分 手术、麻醉、特殊检查、治疗、不达标直接扣除本项得分。 材料、有创操作、入院谈话、缺陷记录： 告知、输血、护理告知等 不达标扣3分。 手术安全填写规范、清楚、一致,全部签核查表合名合格、有资质。 格率100％ 术前小结、术前讨论、疑难病各种讨论例、死亡病例讨论、阶段小结、转科记录等完成率达100%。 3 3 缺陷： 重点抽查3、4级手术病例，不达标扣3分. 缺陷： 记录完成 入出院诊断符合≧95% 手术前后诊断符合≧95％ 1、符合 2、不符合 1、符合 2、不符合 1、符合 2、不符合 1、成功 2、未成功 1、治愈 2、好转 3、恶化 1、甲级 2、乙级 3、 1、无感染 2、有感染 1、正常 2、死亡 8 各 小 项 占 1 分 各种考 核指标 合格率 百分比 主要诊断与病理诊断符合60% 危重病人抢救成功≧80% 治愈或好转率≧90% 清洁手术切口甲级愈合等级 清洁手术切口感染率≦1.5％ 麻醉病人死亡情况≦0。02% 手术等待 平均 住院日 择期手术患者术前住院日平均天数(按平均计算） 住院日≦3天 平均每超过1天扣1分，扣完为止. 保守治疗病人平均<8天 计算抽查病例平均天数，每超过1天扣1分，每项3分,扣完为止。 骨科手术病人平均<18天 3 3 3 备注:7、8月份各科抽10份有代表性病历进行考查记分.
运行病历强化考核指标评分表
科室: 医生： 考核日期： 评分： 患者： 床号： 病历号： 考核人： 考核项目 各种告知 率100％ 考核要点 存在缺陷及扣分理由 分值 2 得分 手术、麻醉、特殊检查、治疗、不达标直接扣除本项得分。 材料、有创操作、入院谈话、缺陷记录: 告知、输血、护理告知等 不达标扣3分。 手术安全填写规范、清楚、一致，全部核查表合签名合格、有资质。 格率100% 术前小结、术前讨论、疑难病各种讨论例、死亡病例讨论、阶段小结、转科记录等完成率达100％。 3 3 缺陷： 重点抽查3、4级手术病例，不达标扣3分。 缺陷： 记录完成 入出院诊断符合≧95% 手术前后诊断符合≧95％ 1、符合 2、不符合 1、符合 2、不符合 8 各 小 项 占 1 分 各种考 核指标 合格率 百分比 主要诊断与病理诊断符合1、符合 2、不符合 60％ 危重病人抢救成功≧80% 1、成功 2、未成功 1、治愈 2、好转 3、恶化 1、甲级 2、乙级 3、 治愈或好转率≧90％ 清洁手术切口甲级愈合等级 清洁手术切口感染率≦1。5％ 1、无感染 2、有感染 麻醉病人死亡情况≦0.02％ 1、正常 2、死亡 手术等待 平均 住院日 择期手术患者术前住院日平均天数（按平均计算) 住院日≦3天 平均每超过1天扣1分，扣完为止. 保守治疗病人平均〈8天 计算抽查病例平均天数，每超过1天扣1分，每项3分，扣完为止。 骨科手术病人平均〈18天 3 3 3 备注:7、8月份各科抽10份有代表性病历进行考查记分。
