急性脑梗死尿激酶溶栓治疗疗效观察
【摘要】 目的：对尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的疗效进行观察。方法：选取笔者所在医院2009年8月-2012年7月收治的急性脑梗死患者46例，在溶栓前和溶栓后2 h、1 d和1个月内对神经功能缺损进行评分，同时对脑内和其他系统是否有出血并发症进行观察，观察用尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的效果。结果：溶栓后2 h，瘫痪机体的肌力有8例提高了3级，16例提高了2级，14例提高了1级，无变化者8例，其中有8例在24 h内症状出现反复；1个月时，4 h内发病溶栓组与4～6 h内发病溶栓组比较，神经功能的缺损评分值升高。在本组中，大面积的脑梗死溶栓之后出现非症状性的出血性脑梗死2例，溶栓结束后出现轻微的齿龈出血6例，无死亡病例。结论：使用大剂量的尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效较好，而且溶栓开始的时间越早，治疗的效果越好。 【关键词】 急性脑梗死； 尿激酶溶栓
中图分类号 r3.15 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）5-0121-02
尿激酶溶栓治疗是目前治疗急性脑梗死最常见的方法，受到很多学者关注。脑梗死病因主要是脑动脉粥样硬化，早期的溶栓复流普遍作为急性脑梗死最根本、有效的治疗方法[1-2]。尿激酶是一种纤溶药，能够把体内的纤溶酶原激活，让其转化成纤溶酶，水解纤维蛋白让血栓溶解。笔者所在医院采用尿激酶溶栓对46例急性
脑梗死进行治疗，取得了较好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
选取笔者所在医院2009年8月-2012年7月收治的急性脑梗死患者46例，其中，男30例，女16例，年龄54～76岁。患者符合急性脑梗死的诊断标准，有高血压病史28例，有糖尿病病史2例。如果患者出现以下几种情况，则不符合标准，禁止采用溶栓治疗：（1）患者之前有脑出血病史的，发病超过6 h，有明确癫痫发作；（2）在最近3个月内有颅脑外伤病史；（3）最近21 d内有消化道等内脏出血史；（4）最近14 d内有外科手术史；（5）最近7 d内有腰穿或动脉穿刺史；（6）有明显出血倾向；（7）未能够控制的高血压患者，在接受溶栓治疗前，患者的瘫痪肢体肌力迅速出现改善。 1.2 方法
1.2.1 100万～150万单位尿激酶加入生理盐水注射液100～200 ml，1 h滴完，20例患者的用药时间控制在发病后的4 h内，26例患者控制在4～6 h。24 h后患者可以口服阿司匹林，100 mg/d。 1.2.2 按照神经功能缺损评分标准，对溶栓前和溶栓后2 h、24 h、3 d、7 d、1个月时的神经功能缺损分数进行记录，同时观察患者皮肤、消化道、黏膜、泌尿道、脑有没有出血并发症等不良反应，1周内复查脑ct。 2 结果
溶栓后2 h，瘫痪机体的肌力有8例提高了3级，16例提高了2级，14例提高了1级，无变化者8例，其中有8例在24 h内症状出现反复；1个月时，4 h内发病溶栓组和4～6 h内发病溶栓组比较，神经功能的缺损评分值升高。在本组中，大面积的脑梗死溶栓之后出现的非症状性出血性脑梗死2例，在溶栓结束之后轻微的齿龈出血6例，无死亡病例。
进行脑复查ct的时候排除了脑出血。在对46例急性脑梗死患者进行检查时，都没有出现低度改变，溶栓后3～7 d进行复查，无异常患者4例，小梗死灶患者32例，多发性脑梗死患者6例，大面积的脑梗死患者4例。溶栓结束之后，轻微齿龈出血患者6例，复查脑ct时发现出血性脑梗死患者2例，其余患者没有发现其他的不良反应，肝肾功能正常。 3 讨论
急性脑梗死是一种很常见的病症，对人们的健康危害很大，死亡率和致残率都比较高。经过研究表明，在临床上大量的脑梗死病因主要是脑动脉粥样硬化，人们越来越认识到缺血性脑卒中和心肌梗死很相似，最好在6 h或者更短时间内进行积极的治疗，如果脑动脉闭塞，神经元会由于缺血在很短时间内出现不可逆坏死，围绕在神经元周围的一些脑组织虽然已经停止生理活动，但是在一定的时间内仍然能够保持完整的结构和离子平衡的正常，如果能够及时恢复供血，可以恢复生物活性[3-4]。所以进行早期溶栓后再通血
管，能够缩小脑梗死的面积。及时接受治疗，部分患者很可能在短时间内康复。
由以上临床观察可知：越早进行脑梗死患者尿激酶溶栓治疗，效果会越好，最好不要晚于患者发病后6 h；尿激酶在用量上的差异很大，可以分为小剂量的尿激酶10万～25万单位/次和大剂量的尿激酶100万～150万单位/次，在这46例患者的治疗中，大部分患者采用大剂量尿激酶，治疗效果确切，但同时也增加了由于剂量过大而导致并发性出血的风险。溶栓治疗的有效剂量也存在个体差异，因此在对患者进行溶栓治疗时，选择药剂量的时候要根据不同患者的情况来定。
通过对采用尿激酶溶栓治疗急性脑梗死病症疗效的观察，溶栓治疗方法是一种比较安全的方法，值得在医学领域里广泛推广、运用。因此，要在实践中总结经验：提出不符合标准的患者，没有出血倾向、没有严重的肝、肾功能不全、患者发病在6 h之内。对于脑ct检查时如果发现患者脑沟变窄、出现脑水肿的时候，即使患者的发病时间没有超过6 h，也不主张静脉溶栓；在对患者进行溶栓治疗之前要控制好患者的血压，在血压得到控制的前提下才能够溶栓；根据每个患者的不同情况选择不同的剂量，溶栓的药剂量越大，患者的出血率越高。因此，对患者进行早期溶栓治疗、用大剂量的尿激酶对于患者的治疗都是很有效的，严格掌握适应证，治疗时间越早，疗效越好；在治疗过程中要对患者进行严密的监护，预
防患者在接受治疗时发生大出血。 参考文献
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