超声检查报告书写质量评分标准

项 目 检 查 内容 分值 5。00 项 目 报告单字迹、内容 得分 扣分原因 报告单字报告单字迹清晰，内容完整 迹、内容 1、姓名 2、性别 3、年龄 4、科别、病区、床号 自然项目 5、住院号或/和门诊号 6、超声号 7、检查日期 8、报告日期 1。25 准确 1.25 准确 1。25 准确 1。25 准确 1.25 准确 1.25 自然项目 1.25 自然项目 1.25 自然项目 报告单正文 1、超声图象清晰：a、对正常脏器,图象能清晰显示其切 面形态;b、对病灶，图象能清晰显20.00 报告单正文 示病所在脏器部位、 病灶的超声特征。 2、超声所见：完整描述，使用专科术语规范、详细；对阴 性病例描述其检查脏器的影像学特征;对阳性病例必须 就其影像学特征进行准确详细描30。00 报告单正文 述,包括：部位、数量、形态、大小、内部回声、边界、后方及/或侧边回声的声像特征；对治疗后复查的病例,应与治疗前检查对比并做出评价。 3、超声提示或诊断：明确提示物理学诊断除十分明确的病 例外,不做病理学诊断，可以提示数种需鉴别的诊断。 30。00 报告单正文 检查医师签名和工号 总 分 医师签名完整 5。00 检查医师签 名 总 分 100