第１ ５卷第４期 ２ ０ １ ０年７月 现代泌尿外科杂志 Ｘｉａｎｄａｉ Ｍｉｎｉａｏ Ｗａｉｋｅ Ｚａｚｈｉ Ｖｏ１．１５ ＮＯ．４ Ｊｕ１．２Ｏ１０ ・论 著・ 文章编号：１００９—８２９１（２０１０）０４—０２８２—０３ 复杂性后尿道狭窄８１例治疗分析 谢庆祥，韩聪祥，李金雨，赵力，林吓聪，黄宏伟，朱显钟，缪友仁 （厦门大学医学院附属东南医院、第一七五医院泌尿外科，福建漳州 ３６３ｏ００） Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓ ｆｏｒ ｃｏｍｐｌｅｘ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｓｔｒｉｃｔｕｒｅ ＸＩＥ Ｑｉｎｇ—ｘｉａｎｇ，ＨＡＮ Ｃｏｎｇ—ｘｉａｎｇ，ＬＩ Ｊｉｎ－ｙｕ，ＺＨＡＯ Ｌｉ，ＬＩＮ Ｘｉａ—ｃｏｎｇ，ＨＵＡＮＧ Ｈｏｎｇ—ｗｅｉ，ＺＨＵ Ｘｉａｎ— ｚｈｏｎｇ，ＭＩＡＯ Ｙｏｕ—ｒｅｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ １７５ｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＬＡ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｄｏｎｇｎａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｘｉａ— ｍｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈａｎｇｚｈｏｕ ３６３０００，Ｃｈｉｎａ） ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｅ ｖａｒｉｏｕｓ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｃｏｍｐｌｅｘ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｓｔｒｉｃｔｕｒｅ ｏｒ ａｔｒｅｓｉａ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ １９９１ ｔｏ Ｄｅｃ．２００８，ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓ ｏｆ ８１ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｃｏｍｐｌｅｘ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｓｔｒｉｃｔｕｒｅ ｏｒ ａｔｒａｓｉａ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉＶｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｗａｓ ｆｒｏｍ ３ ａｍ ｔｏ １０ ｃｍ，ｗｉｔｈ ２７ ｃａｓｅｓ ｌｏｎｇｅｒ ｔｈｅｎ ５ ｃｍ．６６ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ｏｎｅ ｔｏ ｆｏｕｒ ｐｒｅｖｉｏｕｓ ｕｎｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅｐａｉｒｓ．７３ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｏｐｅｒａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｉｍｐｌｅ ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ，８ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌ－ｉｎｆｅｒｉｏｒｐｕｂｉｃ ｏｒ ｔｒａｎｓｐｕｂｉｃ－ｐｅｒｉｎｅａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ．６２ ｃａｓｅｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｐｕｌｌ—ｔｈｒｏｕｇｈ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ａｎｄ １ ９ ｃａｓｅｓ ｅｎｄ・ｅｎｄ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ，ｏｆ ｗｈｉｃｈ １ ５ ｃａｓｅｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｆｌａｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｒａｔｅ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗａｓ ９３．８％（７６／８１），Ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｐｕｌｌ—ｔｈｒｏｕｇｈ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗａｓ ９５．２％（５９／６２），ａｎｄ ｔｈａｔ ｏｆ ｅｎｄ－ｅｎｄ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ ｗａｓ ８９．５％（１７／１９）（Ｐ＞Ｏ．０５）， ｗｉｔｈ ａｎ ｏｖｅｒａｌｌ ｒａｔｅ ｏｆ ９３．８％（７６／８１）．Ａｌｌ ｃａｓｅｓ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ｓｕｂｓｔｉｔｕｔｉｏｎ ｕｒｅｔｈｏｐｌａｓｔｙ ｈａｄ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｖｏｉｄｉｎｇ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａ ｓｕｉｔａｂｌｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｆｏｒ ｃｏｍｐｌｅｘ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｓｔｒｉｃｔｕｒｅ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｌｅｓｉｏｎ．Ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｐｕｌｌ・ｔｈｒｏｕｇｈ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｗａｓ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｃｈｏｉｃｅ ｗｉｔｈ ｌｅｓｓ ｗｏｕｎｄ，ｓｉｍｐｌｅｒ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ａｎｄ ｈｉｇｈｅｒ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｒａｔｅ．Ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｓｔｒｉｃｔｕｒｅ ｌｅｎｇｔｈ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ５ ｃｍ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ａｄｏｐｔｅｄ ｓｕｂｓｔｉｔｕｔｉｏｎ ｕｒｅｔｈｏｐｌａｓｔｙ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ：ｕｒｅｔｈｒａｌ ｓｔｒｊｃｔｕｒｅ；ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ￣ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；ｕｒｅｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ 摘要：目的探讨复杂性后尿道狭窄或闭锁的手术治疗方法，提高手术治疗效果。方法 １９９１～２００８年收治的８１例复杂性后 尿道狭窄／闭锁患者，狭窄／闭锁段长度为３～１Ｏ ｃｍ，其中＞５ ｃｍ者２７例；６６例曾有１～４次手术史；６２例行改良尿道套人术，ｌ９ 例尿道端端吻合术；７３例经会阴或腹会阴切口，８例经耻骨或切除部分耻骨下缘切口。１５例应用尿道替代物成形。结果 ７６例 （９３．８ ）术后排尿满意，５例失败，其中改良尿道套入术和尿道端端吻合术成功率分别为９５．２ （５９／６２）、８９．５ （１７／１９）（Ｐ＞ ０．０５）。１５例应用尿道替代物成形术均取得成功。结论复杂性后尿道狭窄／闭锁的治疗应根据尿道病变情况选择不同的手术 径路及术式，改良尿道套入术具有创伤小、操作简便、成功率高等优点。尿道狭窄段＞５ ｃｍ者应考虑应用尿道替代物成形。 关键词：尿道狭窄；手术治疗；尿道成形 中图分类号：Ｒ６９５ 文献标志码：Ａ 复杂性后尿道狭窄或闭锁的手术治疗是临床上 难题之一。１９９１年１月￣２００８年１２月，本院收治复 杂性后尿道狭窄８１例，采用不同手术方法治疗，取得 满意疗效，现报告如下。 １资料与方法 术ｌ０例。病程３个月～２６年。６６例曾行１～４次开 放尿道手术，其中１次４１例、２次１９例、３次４例、４ 次２例；另２例分别行１次和２次尿道内切开术。术 前均行尿道及膀胱造影示后尿道狭窄或闭锁段长度 ３～１０ ｅｍ，其中３～５ ｃｍ者５４例，＞５ ｃｍ者２７例。 合并１～３条尿道假道２３例，尿道会阴瘘１例，尿道 ８１例患者，均为男性，年龄１３～５８ 直肠瘘６例，前尿道狭窄７例，尿道憩室２例。尿路 １．１临床资料岁，平均３６岁；原发病均为骨盆骨折引起的后尿道断 裂，伤后早期处理：尿道会师术７１例，单纯膀胱造瘘 收稿日期：２００９－０９－１５ 修回日期：２０１０—０１—２９ 作者简介：谢庆祥（１９６７一），男（汉族），主任医师、教授，硕士生导师．研 感染５３例、骨盆或耻骨支严重畸形１６例，膀胱结石 ５例，尿道结石１例，慢性肾功能不全１例，再生障碍 性贫血１例。 １．２手术方法所有患者均至少距伤后或上次手术 究方向：泌尿外科基础与临床．Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｑｘｉａｎｇ＠１６３．ｃｏｍ ３～６个月后手术。①单纯经会阴切口（已行膀胱造 ４期 谢庆祥，韩聪祥，李金雨，等．复杂性后尿道狭窄８１例治疗分析 ２８３ 瘘）５２例：直接尿道端端吻合１０例，改良尿道套入吻 合术口 ４２例；②经腹会阴联合切口２１例：尿道端端 度长、位置高，或并有尿道直肠瘘、假道、骨盆严重畸 形及多次手术史等复杂情况，是临床上治疗的难点。 吻合３例，改良尿道套人吻合术１８例；③经耻骨或经 会阴切除部分耻骨下缘切口８例：３例切除耻骨联 合，５例凿除部分耻骨下缘；其中６例行尿道端端吻 合术，２例改良尿道套入术；④长段尿道狭窄／闭锁尿 道成形术［２］：１５例尿道缺损长者（＞５ ｃｍ）采用移植 物替代尿道成形，其中游离包皮内板１１例，膀胱黏膜 ２例，两者联合１例，带蒂阴囊中隔１例。分别裁取 宽１．６～１．８ ｃｍ及合适长度的尿道替代物，用４－０肠 线或５－０可吸收Ｄａｘｏｎ缝线缝合成管状，而后与尿道 远／和近两断端吻合。其中１３例采用改良尿道套入 术，２例采用尿道端端吻合术。 １．３并发症的处理 合并直肠瘘者，４例同时切除 瘘管及修补，２例直肠瘘口未直接修补、仅在该瘘管 近直肠处缝扎并应用周围组织填补。合并前尿道狭 窄者：２例分期手术治疗，５例同期手术治疗前、后尿 道狭窄。尿道假道多采用旷置，如膀胱内有入口者行 搔括及切除、缝合该处。 ２ 结 果 本组分别于术后２～４周时自导尿管旁插入小管 行尿道造影，根据造影显示后尿道愈合情况决定拔管 时间，端端吻合者在术后２周左右拔除导尿管，改良 尿道套人术一般在术后２～４周，应用移植物代尿道 者延长到４～６周。３例因造影显示后尿道欠光滑， 其中２例尿道周围少许造影剂外漏现象，延迟到６～ ８周拔导尿管。７６例（９３．８ ）拔管后能较满意排尿， 其中６５例无需尿道扩张，１１例需尿道扩张３～ｌ１次 后恢复正常；５例失败（尿道端端吻合术２例、改良尿 道套入术３例），原因：１例术后会阴部切口血肿形 成；另１例狭窄段４ ｃｍ，术中尿道吻合时张力较大， 术后经近１年的尿道扩张未能改善排尿困难后再次 手术。另３例拔管后未能排尿，其中１例术后１周时 搬动不慎致尿道出血，考虑为尿道脱套；另１例伤后 行膀胱造瘘术，术前尿道造影示后尿道闭锁、近端尿 道未能较好显影，术后造影显示并发尿道直肠瘘，拔 管后未能排尿；１例术中发现后尿道近端行径不明 确，仅单纯采用经会阴切口及尿道套入法。１５例行 尿道替代物成形者术后均排尿通畅。８例术后早期 轻微尿失禁，经训练后基本恢复正常。与术前相比， 性功能恶化２例，改善４例，余无明显改变。会阴部 切口感染３例。 ３讨 论 复杂性后尿道狭窄／闭锁由于尿道狭窄／闭锁长 临床实践表明采用单一手术途径及方法往往难以适 合所有患者，应根据不同病情、术者的经验等而采用 创伤小、成功率高的术式。文献报道，采用不同的手 术途径及方法，成功率分别为７８ ～９７ ［３ ，成功 率受多种因素影响，术式的个体化是关键之一。 目前对于治疗外伤性后尿道狭窄或闭锁的手术 方式很多，各有优缺点。主要开放手术径路分为经会 阴和经耻骨两类，尿道吻合技术主要有尿道端端吻合 和尿道套人术，至于选择何种手术径路及术式尚无一 致的意见。经会阴部切口，由于具有操作相对简单、 创伤小、并发症少等优点，是许多学者首先考虑手术 的途径［３ ］。本组９Ｏ．’１ 患者采用该切口，绝大多数 能完成手术并取得较满意的疗效，而且部分有膀胱造 瘘者可不需腹部切口。经耻骨途径或其改良方法凿 除部分耻骨下缘虽然操作较繁琐、创伤大，但能较好 显露后尿道狭窄近端，提高尿道端端吻合的成功率， 故被一些学者推崇 。本组８例采用该径路。作者 认为后尿道近端行径改变或不清楚者，应采用该途 径。单纯经会阴切口行尿道套入或端端吻合可能导 致较高的失败率，本组８例中６例为曾行单纯经会阴 切口手术失败者。凿除部分耻骨下缘由于创伤相对 较小且不破坏骨盆的稳定性，近年来更受一些学者的 认可，有学者甚至首先考虑应用该途径治疗后尿道狭 窄 ］。 至于尿道吻合技术，尿道端端吻合术是较多学者 采用的术式，本组则主要采用以尿道套人法术式为 主，达７６．５ （６２／８１），而尿道端端吻合术式仅为 ２３．５ （１９／８１），两者成功率分别为９５．２ （５９／６２）、 ８９．５ （１７／１９），基本相似。作者体会尿道端端吻合 术特别适合于位于尿生殖膈以下部位的尿道狭窄，该 部位行尿道端端吻合较容易，无需借助特殊缝针且疗 效确切，本组该部位尿道狭窄６例手术均一次取得成 功。但如狭窄处位于尿生殖膈以上部位，由于术野较 深、吻合困难、需借助特殊吻合针且有时术中难以实 现理想的对端吻合，因此一些学者采用经耻骨或凿除 部分耻骨下缘以扩大暴露、降低尿道吻合困难Ｌ４］，但 创伤较大、手术时间长、并发症相应增多，因此本组仅 少数患者采用该手术途径。至于尿道套人法手术操 作明显较端端吻合术简便，而且只要较准确地测量后 尿道缺损长度，能较好地避免因尿道套入过长所致的 后尿道瓣膜形成或过短导致再狭窄的并发症，手术成 功率与其他术式相似，技术熟练后成功率可能会更高 些，一些学者也报道采用该方法取得较好疗效 ］。 ２８４ 现代泌尿外科杂志 第ｌ５卷 作者体会，应用改良尿道套人法，后尿道狭窄处 周围不必过多分离、甚至不用分离，但切开近端狭窄 闭锁段时，要使该通道较宽敞，以能通过Ｆ２６金属探 子为宜，以保证测量近端尿道长度准确性及远端尿道 较易套入到位；同时通过该通道了解后尿道近端的情 况，如果该段行径不明确，应继续分离狭窄段、甚至切 误缝假道处的风险，作者认为更具有优越性，本组合 并假道采用套入法者术后造影均未发现假道的存在。 合并前尿道狭窄者，应根据前、后尿道狭窄等情况，一 期或分期手术，前尿道狭窄段长、距离后尿道较近者 （５ ｃｍ以内），最好分期手术，以免影响远端尿道的分 离及血供。尿道直肠瘘或会阴瘘的处理，主要应彻底 除耻骨下缘扩大视野了解后尿道情况，避免通过假道 等途径套人，本组１例失败即与此有关。同时应注意 术中尿道套人不够或因局部出血、感染、过早活动等 原因引起套入处脱套，最终导致尿道再狭窄，本组２ 例失败与此有关。 切除尿道处瘘口或应用套入尿道覆盖，至于直肠或会 阴处瘘口应尽可能行修补，如位置较高缝合困难、且直 肠瘘口较小时，可应用周围组织覆盖以隔绝两处瘘口， 本组２例直肠瘘采用该方法，术后未发现再次漏尿。 总之，复杂性后尿道狭窄／闭锁者的手术方式及手 对于长段尿道狭窄以及多次手术导致尿道短缩 术径路的选择应根据患者后尿道病变的情况、骨盆骨 折情况、其他尿道相关合并症情况等综合考虑，作者认 为尿生殖膈以上者采用尿道套人法、尿生殖膈以下者 采用端端吻合术、后尿道畸形严重者采用切除耻骨下 缘或经耻骨途径更能发挥术式优点及减少创伤和并发 症，取得较高手术成功率。 参考文献： ［１］谢庆祥，缪友仁，汪鸿，等．改良尿道套人法治疗后尿道狭窄［Ｊ］．中 国现代医学杂志，２００４，１４（１３）：２７ ２９． 的病例，一些作者分别采用各种带蒂皮瓣、颊黏膜、结 肠黏膜等作为尿道替代物，但存在着手术繁琐、创伤 大等不足口 ］。本组１５例采用尿道替代物成形者均 曾有１次以上手术失败史，其中１４例分别采用游离 包皮内板和／或膀胱黏膜替代尿道，均取得满意疗效 且取材方便，未发生替代物坏死。其中１例尿道狭窄 长达１０ ｃｍ且并发多条假道和尿道会阴瘘管，采用膀 胱黏膜和包皮内板联合皮瓣替代尿道，术后恢复良 ． 好。作者体会：应用尿道替代物成形时，首选包皮内 板，其取材方便、创伤小，一般环形切取时长度可达８ ＣｌＴＩ，如需更长者、可斜形切取。其次应用膀胱黏膜， ［２］谢庆祥，缪友仁，韩聪祥，等．游离移植物加尿道套入法治疗长段 后尿道狭窄或闭锁ＬＪ］．中华泌尿外科杂志，２００５，２６（１Ｏ）：６９８． ［３］聂海波，何恢绪，胡卫列，等．阴囊中隔肉膜蒂皮瓣治疗复杂性后 尿道闭锁１５年经验（附３２例报告）［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２００３， ２４（６）：４０６．４０８． 但术前应通过尿道膀胱造影初步了解膀胱黏膜光滑 度，对膀胱黏膜炎症较严重者尽可能不采用。此外， ［４］ＫＯＲＡＩＴＩＭ ＭＭ．Ｐｏｓｔ—ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｓｔｒｉｃｔｕｒｅｓ： ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｅｃｉｓｉｏｎ ｍａｋｉｎｇ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２００４，６４：２２８—２３１． ［５］ＳＨＥＮＦＥＬＤ ＯＺ，ＧＯＦＲＩＴ ＯＮ，ＧＤＯＲ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｕｒｅｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｆｏｒ ｆａｉｌｅｄ ｐｒｅｖｉｏｕｓｌｙ ｔｒｅａｔｅｄ ｍｅｍｂｒａｎｏｕｓ ｕｒｅｔｈｒａｌ 术中应注意较准确地切取尿道替代物长度，在代尿道 套人或吻合后应保持一定的紧张度且利用周围组织 较紧密地覆盖，以便较早地建立血运及减少积血等影 响其生长愈合，导尿管留置时间也应延长至４周以 ｒｕｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２００４，６３：８３４—８４０． ［６］撒应龙，徐月敏，金三宝，等．后尿道狭窄外科治疗１９１例临床分 析［Ｊ］．中华外科杂志，２００６，４４（１８）：１２４４．１２４６． 上，以保证替代尿道良好生长。本组１例应用联合尿 道替代物者，术后４周拔导尿管，发现有尿瘘现象，经 重新留置导尿管２周后愈合。 与尿道相关的并发症处理：对于尿道假道，如与 ［７］ＫＯＲＡＩＴＩＭ ＭＭ．Ｏｎ ｔｈｅ ａｒｔ ｏｆ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｕｒｅｔｈｒｏ— ｐｌａｓｔｙ：ａ ２７一ｙｅａｒ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｊ Ｕｒｏｌ，２００５，１７３：１３５－１３９． ［８］徐月敏，乔勇，吴登龙，等．游离粘膜组织重建尿道治疗复杂性尿 道狭窄的临床研究［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２００５，２６（７）：４８５．４８７． ［９］ＴＨＩＢＡＵＴ Ｃ，ＬＡＵＲＥＮＴ ＢＧ．Ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｕｒｅｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｆｏｒ ｐｏｓｔｔｒａｕｍａｔｉｃ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｓｔｒｉｃｔｕｒｅ：ｐｒｅｖｉｏｕｓ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ 膀胱贯通者，可在膀胱人口搔括后缝闭该处，其余旷 置；尿道套入法吻合因能覆盖近端尿道断端处假道开 口、避免尿道端端吻合术时假道开口可能未能闭合或 ｈａｓ ａ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｎ ｔｈｅ ｆｉｎａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．Ｊ Ｕｒｏｌ，２００７，１７７ （４）：１３７４—１３７７． （编辑何宏灵） （上接第２５８页） ［１１］ＷＩＫＴＯＲ Ａ，ＲＹＢＩＣＫＩ ＢＡ，ＰＩＡＯ ＺＳ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉ－ ｃａｎｏｅ ｏｆ Ｙ ｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅ ｌＯＳＳ ｉｎ ｈｅｍａｔｏｌｏｇｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｌ Ｊ １．Ｇｅｎｅｓ Ｃｈｒｏｍ Ｃａｎｃｅｒ，２０００，２７（１）：１ｌ一１６． ｔｏｇｅｎｅｔ，１９９５，８２（２）：１６３－１６９． ｒ１４］ＧＡＬＬＡＧＨＥＲ ｗＭ，ＢＥＲＧＩＮ ｏＥ，ＲＡＦＦＥＲＴＹ Ｍ，ｅｔ ａ１． Ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｍａｒｋｅｒｓ ｆｏｒ ｍｅｌａｎｏｍａ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｒｅｇｕｌａｔｅｄ ｂｙ ＤＮＡ ｍｅｔｈｙｌａｔｉｏｎ：ｉｎｓｉｇｈｔｓ ｆｒｏｍ ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｏｍｉｃ ｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］．Ｃａｒｃｉｎｏ・ ｇｅｎｅｓｉｓ，２００５，２６（１１），１８５６－Ｉ８６７． ［１２］ＨＵＮＴＥＲ Ｓ，ＧＲＡＭＬＩＣｈ Ｔ，ＡＢＢ０ＴＴ Ｋ，ｅｔ ａＩ．Ｙ ｃｈｒｏｍｏ－ ｓｏｍｅ ｌｏｓｓ ｉｎ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ａｎ ｉｎ ｓｉｔｕ ｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎ ｒ１５］Ｌｉ Ｙ，ＴＡＢＡＴＡＢＡＩ ＺＬ，Ｌｅｅ ＴＬ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ｙ．Ｅｎｃｏｄｅｄ ＴＳＰＹ Ｐｒｏｔｅｉｎ：ａ Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ Ｍａｒｋｅｒ Ｐｏｔｅｎｔｉａｌｌｙ Ｐｌａｙｓ ａ Ｒｏｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｇｅｎｅｓ Ｃ：ｈｒｏｍ Ｃａｎｃｅｒ，１９９３，８（３）：１７２．１７７． ｒ１３１ ＳＡＵＴＥＲ Ｇ，ＭＯＣＨ Ｈ，ＷＡＧＮＥＲ Ｕ，ｅｔ ａ１．Ｙ ｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅ Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ Ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ Ｇｅｒｍ Ｃｅｌｌ Ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．Ｈｕｍ Ｐａｔｈｏｌ， ２００７，３８（１Ｏ）：１４７０．１４８１． ｌｏｓｓ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ＦＩＳＨ ｉｎ ｂｌａｄｄｅｒ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｇｅｎｅｔ Ｃｙ— （编辑王玮）
