临床医学 Ｆ家庭心理医生 ａｍｉ ＩＹ ｐｓｙｃｈｏＩｏｇｉｃａＩ ｄｏｃｔｏｒ ２０１５年４月第４期 新型甲型Ｈ１Ｎ１流感的临床治疗分析 杨万顺 （黑龙江省宝泉岭管理局中心医院 １５４２１１） 摘要：目的：探讨奥司他韦（迭菲）联合扎那米韦治疗新型甲型Ｈ，Ｎ 流感的方法及临床疗效。方法：选取２０１１年４月一１１月，我院收治的新型甲型Ｉ－Ｉ，Ｎ．流感患者２２ 例，临床采用抗病毒药物治疗，总结临床资料。结果对比分析患者用药治疗前后咽痛、呼吸急促症状的评估，评估分低于２５分表示息者各项指标恢复正常，患者经治 疗前咽痛症状的评估分为３８．８５－４．７５，经治疗后咽痛症状的评估分为２２．５５—３＿３５，治疗后的评估分明显低于治疗前，ｐ＜Ｏ．［）５，治疗前患者呼吸急促症状评估的评估分为 ３９．６５－３．８５，治疗后患者呼吸急促症状评估的评估分为２３＿３５—２．２５，治疗后的评估分明显低于治疗前，ｐ＜Ｏ ０５，通过两项指标的对比评估，说明治疗效果显著。结论临 床通过奥司他韦（达菲）联合扎那米韦药物的治疗有效的藏善了患者的临床症状，降低了惠者因发热引起的头痛，提高了患者的生活质量 关键词：新型甲型Ｈ Ｎ 流感；临床治疗 【中图分类号】Ｒ２５４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—８６０２（２０１５）０４—０１５６—０１ 新型甲型Ｈ Ｎ 流感是由一种新型甲型Ｈ，Ｎ 流感病毒引起的急性呼吸道传染 病。与以往或目前的季节性流感病毒不同，该病毒毒株包含有猪流感、禽流感、 人流感三种流感病毒的基因片段［１】。人感染甲流后的早期症状与普通流感相似， 如发热、咳嗽、咽喉痛、身体疼痛、头痛、发冷、疲劳等。选取２０１１年４月一１１ 月，我院收治的新型甲型Ｈ Ｎ，流感患者２２例，总结临床抗病毒药物治疗资料分 析如下。 １临床资料与方法 的评估分为２３．３５—２．２５，治疗后的评估分明 低于治疗前，ｐ＜Ｏ．０５，通过两项指 标的对比评估，说明治疗效果显著。 ３讨论 １．１一般资料选取２０１１年４月一１１月，我院收治的新型甲型Ｈ。Ｎ，流感患者 ２２例，其中男性患者ｌ２例，女性患者ｌＯ例，患者年龄３—３５岁，患者平均年龄 ２８岁，患者临床表现符合下列标准，表现为流感样症状，如发热、咽痛、流涕、 鼻塞、咳嗽、咳痍、头痛、全身酸痛、乏力；部分病例出现呕吐和（或）腹泻（３８ ％左右）；少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体查见咽部充血和扁桃 体肿大。病情严重者可有呼吸暂停、呼吸急促、呼吸困难、发绀、脱水、精 神状态改变和过度易激惹。 １．２方法营养支持治疗，需要保证足够能量供给，９０％的患者有血浆白蛋 白降低，特别是有创人工通气的患者，应综合用肠内与肠外营养支持，一定保持 血浆白蛋白在正常水平，可给予白蛋白２０ｇ／ｄ或新鲜冰冻血浆２００ｍｌ／ｄ。奥司 他韦（达菲）：尽可能在发热４８ ｈ内使用（３６ ｈ内最佳），疗程为５ ｄ，成人用量给予 ７５ｍｇ，２次／ｄ。疗程为５ｄ。对于危重或熏症病例，剂量可酌情加至ｌ５０ｍｇ，２ 次／ｄ。对于病情迁延病例，可适当延长用药时间。１岁及以上年龄的儿童患者 应根据体重给药，体重不足１５ ｋｇ者，给予３０ ｍｇ，２次，ｄ。体重ｌ５—２３ ｋｇ者， 给予４５ｍｇ，２移 ｄ。体重２３—４０ｋｇ者，给予６０ｍｇ，２移 ｄ。体重大于４０ ｋｇ 者，给予７５ ｍｇ，２次，ｄ。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。 扎那米韦：用于成人及７岁以上儿童。成人用量为１Ｏ ｍｇ吸人，２次／ｄ，疗程 为５ ｄ；７岁及以上儿童用法同成人［２］。 １．３统计分析利用ｅｐｉｄａｔｅ将Ｉ临床采集数据输入计算机，经过ＳＰＳＳ１３．０软件 建立临床数据库，Ｊｆｆｉｉ床所有采集数据均用Ｕ检验，数据资料均用均值与标准差方 式表示，对比治疗前后结果对临床资料进行对比统计，计量资料采用ｔ检验，如 Ｐ＜０．０５，代表差异具有统计学意义。 ２结果 甲型Ｈ Ｎ 流感患者为主要传染源，无症状感染者电有传染性。嗣前尚尤动 物传染人类的证据。其传播途径：主要通过飞沫经呼吸道传播；也可通过口腔， 鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播；接触患者的呼吸道分泌物、体液和被 病毒污染的物品亦可能引起感染。人群普遍易感，尤其以青少年较多见。 目前Ｉ临床治疗甲型Ｈ Ｎ．流感主要药物为奥司他韦（达菲）联合扎那米书，磷酸 奥司他韦是其活性代谢产物的药物前体，其活性代谢产物（奥司他韦羧酸盐）是 强效的选择性的流感病毒神经氨酸酶抑制剂。神经氨酸酶是病毒表面的一钟糖蛋 白酶，其活性对新形成的病毒颗粒从被感染细胞中释放和感染性病毒在人体内进 步播散至关重要。磷酸奥司他韦的活性代谢产物能够抑制甲型和乙型流感病毒 的神经氨酸酶活性。在体外对病毒神经氨酸酶活性的半数抑制浓度低至纳克水 平。在体外观察到活性代谢产物抑制流感病毒生长，在体内也观察到其抑制流感 病毒的复制和致病性。本品通过抑制病毒从被感染的细胞中释放，从而减少了甲 型或乙型流感病毒的播散【３］。扎那米韦是流感病毒神经氨酸酶抑制剂。其对流 感病毒的抑制是以慢结合的方式进行的，具有高度特异性。 通过本文研究显示，对比分析患者用药治疗前后咽痛、呼吸急促症状的评估， 评估分值满分５０分，患者经治疗前咽痛症状的评估分为３８．８５—４．７５，经治疗后 咽痛症状的评估分为２２．５５—３．３５，治疗后的评估分明显低于治疗前，ｐ＜Ｏ．０５，治 疗前患者呼吸急促症状评估的评估分为３９．６５—３．８５，治疗后患者呼吸急促症状评 估的评估分为２３．３５—２．２５，治疗后的评估分明显低于治疗前，ｐ＜Ｏ．０５，通过两项 指标的对比评估，说明治疗效果显著。说明奥司他韦（达菲）联合扎那米韦治疗新 型甲型Ｈ Ｎ．流感效果显著，能有效控制病情发展，改善患者的临床症状，对提 高患者的生活质量有熏要意义。 一参考文献 ［１］赵静，寇爽，李立，高原，吕诚，王玉光，王燕平，吕爱平．甲型ＨＩＮ１ 流感中医药诊疗方案解读及其对新型流感应对的启示．中国中医药信息杂 志．２０１４，０５：１－３，４． ‘ 对比分析患者用药治疗前后咽痛、呼吸急促症状的评估，评估分低于２５分 表示患者各项指标恢复正常，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行，评 估分值满分５Ｏ分，患者经治疗前咽痛症状的评估分为３８．８５＿４．７５，经治疗后咽 痛症状的评估分为２２．５５—３．３５，治疗后的评估分明显低于治疗前，ｐ＜Ｏ．０５，治疗 前患者呼吸急促症状评估的评估分为３９．６５—３．８５，治疗后患者呼吸急促症状评估 ［２］ 贾微，林辰，温海成，方刚，孛晶晶，陈攀传统医药在防治甲型Ｈ１ＮＩ流感中 的应用．中国民族民间医药．２０１４，２０：３０．３ｌ页 ［３］葛兰香．甲型Ｈ１Ｎ１流行性感冒流行病学研究进展．职业与健康．２０１３，２９： １１４．Ｉ１６页． 尿道狭窄患者的Ｉ临床手术体会 杨小东 （黑龙江省双城市人民医院 １５０１００） 摘要：目的：探讨尿道狭窄段对端吻合术治疗尿道狭窄患者的临床治疗方法及临床疗效。方法：选取２０１１年１月 月，我院泌尿外科收治的尿道狭窄患者２２例， 对２２例患者进行诊断分析 总结治疗资料。结果经治疗后２２例患者中显效１９例，有效２例，无效１例，对比分析患者药物治疗前后排尿困难、尿潴疼痛的评估，评 估分值满分５Ｏ分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行，评估分值低于２５分表示评估正常，治疗前患者尿潴疼痛的评估分为３７．７５－４．５５，治｛Ｊ亍后患者的尿 潴疼痛评估分为２４－４５＿２．３５，治疗后惠者的尿潴疼痛评估分明显低于药物治疗前，ｐ＜Ｏ．０５，治疗前患者排尿困难的评估分为３５．７５—３．７５，治疗后患者的排尿困难评估分 为２３．４５—２．５５，治疗前患者排尿困难的评估分明显低于药物治疗前，ｐ＜Ｏ．０５，表示差异有统计意义，・ｌｇ床效果显著。结论：通过尿道狭窄段对端吻合术治疗尿道狭窄有 效缓解患者的临床症状，同时能够及时控制病情的持续发展，避免患者出现合并疾病并发症，提高了的患者的生活质量，临床值得推广应用。 关键词：尿道狭窄；尿道狭窄没对端吻合术；治疗 【中图分类号】Ｒ６９９．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—８６０２（２０１５）０４—０１５６—０２ 尿道狭窄（ｕｒｅｔｈｒａｌ ｓｔｒｉｃｔｕｒｅ）常可分为先天性和后天性两种。先天性尿道狭窄 较为少见。后天性尿道狭窄在男性多见于由尿道内、外损伤引起，分前尿道和后 尿道损伤，淋病等尿道炎也可引起尿道狭窄。女性尿道狭窄的发生率远较男性低， 除少数先天性尿道狭窄外，大多数由于感染、外伤、肿瘤引起，但分娩造成的产 伤也可引起尿道狭窄。选取２０１ １年１月一９月，我院泌尿外科收治的尿道狭窄患 ——者２２例，总结临床治疗资料分析如下。 １临床资料与方法 １．１一般资料选取２０１ １年１月一９月，我院泌尿外科收治的尿道狭窄患者２２ 例，其中年龄最小者２岁，年龄最大者３５岁，患者平均年龄２５岁，患者临床表 １５６—— 家庭心理医生 ２０１５年４月第４期 Ｆａｍｉ ＩＹ ｐｓｙｃｈｏＩｏｇｉｃａＩ ｄｏｃｔｏｒ 临床医学 现符合下列标准，排尿困难，严重者尿潴留。初起排尿费力，排尿时间延长，尿 痉挛性尿道狭窄是一种暂时现象，是由于尿道外括约肌收缩所引起。诱发原 流分叉，后逐渐尿线变细，射程变短甚至呈滴沥状。当逼尿肌收缩而不能克服尿 因可为尿道炎、尿道结石、尿道内器械的应用或性欲异常等。有时亦可因会阴、 道阻力时，残余尿增多甚至充盈性尿失禁或尿潴留。尿道狭窄时常伴慢性尿道炎。 直肠和盆腔内的病变反射性刺激，或完全由于精神因素所引起。尿道痉挛在膜部 常继发膀胱感染、结石、睾丸附睾炎等。狭窄近端尿道扩张，也可因尿液滞留并 发生，故与球部和膜部器质性的狭窄难以区别。当一钝头器械在尿道内遇到阻挡 发感染而致反复尿路感染、尿道周围脓肿、尿道瘘、前列腺炎和附睾炎，继而因 时ｆ如导尿管、膀胱镜）可连续施以轻巧的压力，如尿道狭窄为痉挛性，尿道常突 梗阻而引起肾盂输尿管积水以及反复发作的尿路感染，最后导致肾功能减退甚至 然放松而使器械通过［２】。在麻醉下，痉挛性狭窄可完全松弛而不产生梗阻。膀 出现尿毒症。 胱尿道造影对诊断颇有帮助。 １．２方法尿道狭窄临床治疗采用尿道吻合术：取会阴部切口， 目前ｌ临床针对尿道狭窄首选手术治疗，而较为常用的手术方式为尿道吻合 切除狭窄段及瘢痕，将尿道两段端端吻合，适用于狭窄段＜２ｃｍ的膜部尿道狭窄。 术，该术式切除尿道狭窄段对端外翻缝合，对于球部尿道狭窄此方法疗效满意； 采用分离阴茎海绵体中隔、切除耻骨下缘或切除部分耻骨等方法可将狭窄段更长 高位尿道狭窄或长段尿道狭窄可经耻骨联合途径，也可使用弧形导针或直针法进 的后尿道狭窄进行尿道吻合术。操作时应尽量切除瘢痕后并使尿道两断端无张力 行切除后对端吻合。本文主要研究了２２例患者的病例资料，２２例患者临床均采用 对合缝合。耻骨上膀胱造瘘对于引流尿液，及手术中寻找近端尿道十分有益【ｌ】。 手术治疗，通过本组２２例患者的病例研究结果显示，经治疗后２２例患者中显效１９ １．３统计分析利用ｓｐｓｓ１９．０软件包对临床数据进行处理，所有采集数据计量 例，有效２例，无效１例，对比分析患者药物治疗前后排尿困难、尿潴疼痛的评估， 资料均用ｔ检验，数据间资料用卡方检验（均值与标准差方式表示），ｐ＜Ｏ．０５， 治疗前患者尿潴疼痛的评估分为３７．７５—４．５５，治疗后患者的尿潴疼痛评估分为 表示差异有统计意义。 ２４．４５—２．３５，治疗后患者的尿潴疼痛评估分明显低于药物治疗前，ｐ＜Ｏ．０５，治疗 ２结果 。 前患者排尿困难的评估分为３５．７５—３．７５，治疗后患者的 排尿困难评估分为 经治疗后２２例患者中显效１９例，有效２例，无效１例，对比分析患者药物治疗 ２３ ４５—２．５５，治疗前患者排尿困难的评估分明显低于药物治疗前，ｐ＜Ｏ．０５，表示 前后排尿困难、尿潴疼痛的评估，评估分值满分５Ｏ分，评估计划采用我院自行拟 差异有统计意义，临床效果显著。说明临床手术治疗对改善尿道狭窄的ｆ临床症状 定的评估计划表进行，评估分值低于２５分表示评估正常，治疗前患者尿潴疼痛的 有显著疗效，患者手术成功率高，手术治疗提高了患者的生活质量。 评估分为３７．７５－４．５５，治疗后患者的尿潴疼痛评估分为２４＿４５—２．３５，治疗后患者 参考文献 的尿潴疼痛评估分明显低于药物治疗前，ｐ＜Ｏ．０５，治疗前患者排尿困难的评估分 【１］冉金生，苏书光．尿道狭窄手术方式与术后复发中国医药科学．２０１４，０４： 为３５．７５—３．７５，治疗后患者的排尿困难评估分为２３．４５—２．５５，治疗前患者排尿困 １８８—１８９，２０５． 难的评估分明显低于药物治疗前，ｐ＜Ｏ．０５，表示差异有统计意义，Ｉ｝缶床效果显著。 ［２】孙福祥，王洪福，曹亮，陈晓腾，尹凯，王俊龙．刘福云．尿道狭窄的诊断和治疗进 ３讨论 ：展．医学综述．２０１４，２０（１２）：２１７８—２１８０． 舌下含化米索前列醇在无痛人流中的临床效果分析 杨玉兰 （四川省泸Ｊ，ｉ、Ｉ市江阳区妇女儿童医院妇产科杨玉兰６４６０００） 摘要：目的：分析米索前列醇在无痛人流术中的临床应用效果。方法：选取无痛人流妊娠期女性１００例，行常规无痛人流的５０例女性设为对照组，术前舌下合化 米索前列醇的５０例女性设为观察组。比较两组手术情况和术后子宫恢复情况。结果：观察组手术情况和术后子宫恢复情况均优于对照组，差异有统计学意义，Ｐ＜Ｏ．０５。 结论：在无痈人流中使用米索前列醇可改善术中和术后情况。 关键词：米索前列醇；无痛人流；临床效果 【中图分类号】Ｒ４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—８６０２（２０１５）０４—０１５７—０１ 米索前列醇是合成前列素Ｅ１类似物，具有促进子宫收缩、不良反应少等作 无效的例数分别为９例、ｌ８例、２３例，所占比重分别为１８％、３６％、４６％，总 用，在终止早期妊娠中有具有一定优势。本文旨在分析米索前列酵在无痛人流术 有效率为５４％。两组宫颈软化度的比较差异有统计学意义，Ｐ＜Ｏ．０５。 中的临床应用效果，如下报道。 ２．２术中出血量和手术时间 １资料与方法 观察组术中平均出血量和平均手术时间分别为（５．０±２．１）ｍｌ、（３．０±１．５） １．１一般资料 ｍｉｎ，对照组术中平均出血量和平均手术时间分别为（１５．６±４．３）ｍｌ、（９．８±２．６） 选取２０１４年１月至１２月期间在本院行无痛人流的妊娠期女性１００例，将其 ｍｉｎ。两组术中出血量和手术时间的比较差异有统计学意义，Ｐ＜Ｏ．０５。 中行常规无痛人流的５Ｏ例女性设为对照组，术前舌下含化米索前列醇的５Ｏ例女 ２．３术后阴道流血时间、子宫恢复情况 性 ｌ为观察组。经Ｂ超、妇科等检查证实，两组均为正常宫内妊娠，且无相关 观察组术后阴道平均流血时间为（３．７ ４－１．２）ｒａｉｎ，平均官腔收缩幅度为（１．９ 手术禁忌症，均为初产妇。观察组年龄２２—３４岁，平均（２６±２．７）岁，孕周８ ±０ ６）ｃｍ；对照组术后阴道平均流血时间为（９．８ －４３．４）ｒａｉｎ，平均官腔收缩幅 一ｌ０周；对照组年龄２２—３５岁，平均（２５±３．５）岁，孕周８—１１周。两组一般 度为（１．１±０．７）１２ｍ。观察组术后阴道流血时间、子宫恢复情况均优于对照组， 资料的差异无统计学意义，Ｐ＞Ｏ．０５。 比较差异有统计学意义，Ｐ＜Ｏ．０５。 １．２手术方法 ２．４不良反应 术前均予两组患者行ＨＣＧ尿检、血检、麻醉耐受等检查，建立静脉通路行 观察组使用米索前列醇３０ｍｉｎ后仅有２例出现轻微小腹坠胀，无腹泻、腹痛、 全身麻醉，后行刮宫术。观察组患者术前舌下含化米索前列醇Ｏ．２ｍｇ，对照组不 呕吐、阴道流血等症状，不良反应发生率为４％；对照组无不良反应发生。两组 予米索前列醇。 不良反应发生率的差异无统计学意义，Ｐ＞Ｏ．０５。 １．３评价指标和标准 ３讨论 评价指标包括术中宫颈软化度、术中出血量、手术时间等手术情况和术后阴 无痛人流是在予患者行全身静脉麻醉条件下和吸宫流产手术的基础上的一 道流血时间、子宫恢复情况以及用药不良反应等。其中宫颈软化分为显效、有效、 种手术，术中扩张宫颈，刮吸子宫内膜，可导致患者出现疼痛、不适等症状，并 无效３类，“显效”为患者宫颈口充分扩张，不必使用海格扩宫棒，６或７号吸 可引起患者血压和心率的变化，一定程度上影响了患者的身体健康和生活质量。 管可顺利进入官腔并吸宫；“有效”为患者宫颈口扩张不充分，需借助５号海格 米索前列醇能抑制缩宫素酶的生物活性，增加肌细胞钙离子浓度，且能降解宫颈 扩宫棒将宫腔口扩张至可容７号吸管进入吸宫；“无效”为患者宫颈ＩＳｔ尚未打开， 胶原纤维，刺激平滑肌，对扩张和软化宫颈、提高宫缩能力、降低手术对宫颈的 宫颈未软化，需借助４号海格扩富棒将官腔口扩张至可容７号吸管进入吸宫；手 刺激有积极作用 。为此，本院将米索前列醇应用于无痛人流中，让患者术前舌 术时间从扩宫始，手术结束止；宫颈软化度以总有效率表示，总有效率越高说明 下含化米索前列醇，不仅提高了宫颈软化度，减少了术中出血量，缩短了手术时 宫颈软化度越高，总有效率＝显效率＋有效率；术后子宫恢复情况以术后宫缩幅 间和术后阴道流血时问，更促进了子宫的快速恢复；此外，研究还发现，让行无 度来评估，且官腔收缩幅度大说明子宫恢复得越好…。 痛人流患者在术前舌下含化米索前列醇并不会引起严重不良反应，安全性好。总 １．４统计学方法 而言之，在无痛人流中使用米索前列醇可改善术中和术后情况。 相关数据以ＳＰＳＳ１８．０软件分析，计数和计量资料进行比较时均以Ｐ＜Ｏ．０５表 参考文献 示诧异有统计学意义。 【１】马多芝，陈中秀．舌下含化米索前列醇在无痛人流术中应用与观察［Ｊ］．中国社 ２结果 区医师（医学专业），２０１２，１４（２４）：７９．８０． ２．１术中宫颈软化度 ［２】他寿莲．舌下含化米索前列醇在无痛人流术中应用与观察［Ｊ】ｌ中国药物经济 观察组宫颈软化为显效、有效、无效的例数分别为４３例、４例、３例，所占 学，２０１４，（２）：６４． 比重分别为８６％、８％、６％，总有效率为９４％。对照组官颈软化为显效、有效、 １５７—
