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蚌埠医学院学报２００８年３月第３３卷第２期 ２２７ ［文章编号］１０００—２２００（２００８）０２－０２２７－０２ ・临床医学・ 念珠菌感染７０例病原菌分类及耐药分析 曹蕴。高春明 ［摘要］目的：了解医院念珠菌感染的分布及对常用药物氟胞嘧啶、两性霉素Ｂ、氟康唑、伊曲康唑的耐药性，为临床治疗提供 用药依据。方法：回顾性调查分析２００５年７—１２月发生医院感染念珠菌７０例的临床资料。结果：念珠菌感染７０例中，白色 念珠菌占６１，４３％，光滑念珠菌占２１．４３％，热带念株菌占Ｉ１，４３％，克柔念株菌占５．７１％。临床分离念珠菌对４种常用抗真菌 药物耐药率依次为：氟胞嘧啶，两性霉素Ｂ，氟康唑，伊曲康唑。高危科室分别为呼吸病科、重症监护治疗病房、干部病房。基 础病严重、侵入性操作以及抗生素使用不合理等，是造成医院感染的主要危险因素。结论：氟胞嘧啶、两性霉素Ｂ对念珠菌有 极好的抗菌活性，加强对高危科室的管理可防止医院内感染的发生。 ［关键词］念珠菌属；交叉感染；微生物敏感试验；危险因素 ［中国图书资料分类法分类号］Ｒ ３７９．４ ［文献标识码］Ａ Ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｆｌⅧ ａｎｄ ｄｎ唱ｒｅｓｉｓｔｅｎｔｃｅ ｆｏｒ Ｃａｎｄ／ｄａ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ：Ａ ｒｏｐｅｒｔ ｏｆ ７０ ｃａｓｅｓ Ｃａｏ Ｙｕｎ，Ｇａｏ Ｃｈｕｎ—ｍｉｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｈａｌ ｆｏＢｅｎｇｂｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｂｅｎｇｂｕ Ａｎｈｕｉ ２３３００４，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｄｉｓｐｏｓｉｉｔｏｎ ｏｆ Ｃａｎｄｉｄａ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｔｓ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔｎａｃｅ ｔｏ ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ ｕｓｅｄ ａｎｔｉｆｕｎｇａｌ ａｇｅｎｔｓ ＳＯ ａｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｓｅｖｅｎｔｙ ｃａｓｅｓ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｃａｎｄｉｄａ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｏｆ ｔｈｅ ７０ ｃａｓｅｓ，Ｍｏｎｄｉａ ａｌｂｉｃａｎｓ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ６ １．４３％，ｓｌｉｃｋ Ｍｏｎｄｉａ ２ Ｉ．４３％，Ｃｌｎｎｄｉｄａ ｔｒｏｐｉｃａｌｉｓ １ Ｉ．４３ ａｎｄ Ｃａｎｄｉｄａ Ｋｒｕｓｅｉ ５．７ １％．Ｔｈｅ ｆｏｕｒ ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ ｕｓｅｄ ａｎｔｉｆｕｎｇａｌ ａｇｅｎｔｓ ｗｈｉｃｈ ｈａｄ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔｅｎｃｅ ｔｏ Ｃａｎｄｉｄａ ｗｅｒｅ，ｆｌｕｃｙｔｏｓｉｎｅ， ａｍｐｈｏｔｅｒｉｃｉｎ，ｆｌｕｃｏｎａｚｏｌｅ ａｎｄ ｉｔｒａｃｏｚｏｌｅ．Ｔｈｅ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｄｉｖｉｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｌｕｎｇ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＩＣＵ ａｎｄ Ｃａｄｒｅ ｗａｒｄ．Ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｓｅｒｉｏｕｓ ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ，ｖｉｒｕｌｅｎｃｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｆｌｕｃｙｔｏｓｉｎｅ ａｎｄ ａｍｐｈｏｔｅｒｉｃｉｎ ａｒｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ｔｏ Ｃａｎｄｉｄａ．Ｉｔ ｉｓ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｔｏ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｄｉｖｉｓｉｏｎｓ ＳＯ ａｓ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ， ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｃａｎｄｉｄａ；ｃｒｏｓｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ｍｉｃｒｏｎａｌ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｔｅｓｔｓ；ｉｒｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ 随着广谱抗生素、激素和免疫抑制剂的广泛使 滑念珠菌１５株，占２１．４３％；热带念株菌８株，占 用，念珠菌引起患者医院感染日益增多。而抗真菌 １１．４３％；克柔念株菌４株，占５．７１％。 药物的不断应用，使其耐药现象也日益增多…。为 ２．２ 药敏试验临床分离念珠菌对４种常用抗真 了加强医院管理，提高医院感染检测的准确率和诊 菌药物的耐药性分析（见表１）。 疗水平，掌握住院患者医院感染发病率及相关因素， 表１ ４种念珠菌的耐药率（％） 对我院２００５年７—１２月医院感染念珠菌７０例进行 病原菌分类、耐药分析。现将结果作一报道。 １资料与方法 １．１ 一般资料７０例念珠菌感染住院患者，主要 基础疾病为心脑血管病、慢性阻塞性肺气肿、恶性肿 瘤及外伤等。其中男３９例，女３１例；年龄２—１０１岁。 １．２方法参照《医院感染诊断标准》确立诊断。 ２．３念珠茵医院感染的高发人群念珠菌医院感 根据临床症状、细菌培养按统一表格进行回顾性调 染排在前三位的科室依次为呼吸病科（占 查分析。 ３５．７１％）、重症监护病房（占１４．２９％）及干部病房 （占１ １．４３％）。 ２结果 ２．４念珠菌感染部位分布及构成比 呼吸道感染 ２．１菌株分布白色念珠菌４３株，占６１．４３％；光 ４９例，占７０％；腹部和消化系统感染６例，占 ８．５８％；手术部位、血液系统、泌尿生殖系统感染各４ ［收稿日期］２００７－０４－２４ 例，各占５．７１％；皮肤、软组织感染３例，占４．２９％。 ［作者单位］蚌埠医学院第一附属医院感染病科，安徽蚌埠２３３００４ ２．５侵入性诊疗操作技术患者在接受侵入性操 ［作者简介］曹蕴（１９７９一），女，住院医师． 作时，由于不同程度的破坏了机体防御机能，给病原 维普资讯 http://www.cqvip.com ２２８ Ｊ Ｂｅｎｇｂｕ Ｍｅｄ Ｃｏｉｌ，Ｍａｒｃｈ ２００８，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．２ 菌侵入机体提供了方便条件。有创性检查和治疗越 多，时间越长，真菌感染的机会越高。本调查医院感 染病例中２６例接受过侵人性诊疗操作。 ３讨论 临床实验室的体外药敏实验结果指导临床用药 ］。 对真菌感染的高危人群，特别是在有感染症状而一 般抗菌药物无效的情况下，应及时做血培养和药敏 监测，可为临床用药提供可靠详实的参考，有助于治 疗的针对性。 白色念珠菌是临床常见的条件致病菌。随着人 当前，预防医院真菌感染的关键，除了合理使用 口的老龄化、抗生素的不合理使用、免疫抑制剂的广 泛应用及介人性操作的增加，使念珠菌的感染机会 逐渐增加 ￣４ｊ。我院２００５年７～１２月临床标本分 抗生素外，对于高危科室的易感因素，给予必要的预 防性保护措施，如加强抗菌药物应用管理，减少抗菌 药物的不合理使用，减少病房陪护，定期消毒，对于 离出的７０例念珠菌中，白色念珠菌仍是临床常见的 侵入性诊疗技术一定要按照中华人民共和国卫生部 念珠菌株，占６１．４３％，而非白色念珠菌株比例占 《医院感染管理规范》（卫医发［２０００］４３１号）、《消 ３８．５７％。念珠菌通常存在于人的口腔、上呼吸道、 毒技术规范》（卫生部２００２年版）标准进行操作。 肠道和阴道黏膜上，当机体发生菌群失调和免疫力 同时要严格把好侵人性物品的质量关，医院感染专 低下时，即可引起念珠菌病。本次调查中，念珠菌感 职人员要定期检查，及时检测病原菌，避免引起不必 染的好发部位呼吸道占７０％，腹部及消化系统占 要的失误。 ８．５８％，皮肤及软组织占４．２９％。感染排在前三位 ［ 参 考 文 献 ］ 的科室依次是呼吸病科、重症监护病房和干部病房， ［Ｉ］ 梁卫芳．念珠菌感染的病原菌分类和药敏分析［Ｊ］．医学理论 这与内科系统患者基础疾病多为慢性消耗性疾病及 与实践，２００２，１５（Ｉ）：２２—２３． ［２］刘华，周中华，喻华，等．２６０株念珠菌分离鉴定及耐药性 免疫性疾病有关。病程长，病情复杂，各器官功能低 分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００４，１４（３）：３４７—３４９． 下的患者，更易并发念珠菌感染。所以这些科室应 ［３］ 彭敬红，赵均秀，周有利，等．１３６株念珠菌的临床分布及耐药 加强医院感染监控，合理使用抗生素。调查中发现， 性分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００２，１２（ＩＩ）：８６３—８６４． 慢性阻塞性肺气肿、恶性肿瘤、老年慢性疾病及使用 ［４］杨莉莉，范严严，邓英，等．１４６株念珠菌的分布及药敏结果 免疫抑制剂的患者容易发生念珠菌医院感染，病房 分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００４，１４（６）：７０３—７０４． ［５］Ｍａｒｃｏ Ｆ，Ｄａｎｅｓ Ｃ，Ａｌｍｅｌａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅｎｄｓ ｉｎ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｎｄ ｉｎ 陪护人员多、重度外伤处理不及时、抗生素使用不合 ｖｉｔｒｏ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｉｅｓ ｔｏ ａｎｔｉｆｕｎｇａｌ ａｇｅｎｔｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｖｏｒｉｃｏｎａｚｏｌｅ ａｎｄ 理也是引起念珠菌医院感染不可忽视的因素。 ａｎｉｄｕｌａｆｕｎｇｉｎ，ｏｆ Ｃａｎｄｉｄａ ｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍ ｉｓｏｌａｔｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ ａ ｓｉｘ— 药敏结果显示，氟胞嘧啶、两性霉素Ｂ对念珠 ｙｅａｒ ｓｔｕｄｙ（１９９６—２００１）［Ｊ］．Ｄｉａｇｎ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２００３， 菌有极好的抗菌活性，而氟康唑、伊曲康唑的抗菌活 ４６（４）：２５９—２６４． 性较差 Ｊ。所以临床继发念珠菌感染时，可考虑 ［６］ＰｅｍＯｎ Ｊ，Ｃａｎｔ６ｎ Ｅ，Ｇｏｂｅｒｎａｄｏ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ａｎｔｉｆｕｎｇａｌ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ Ｃａｎｄｉｄａ ｓｐｅｃｉｅｓ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｂｌｏｏｄ： 首选氟胞嘧啶或两性霉素Ｂ治疗。随着真菌感染 Ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ ２－ｙｅａｒ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅ ｓｔｕｄｙ ｉｎ Ｓｐａｉｎ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｃｌｉｎ 率的不断上升，真菌病治疗也面临着严峻的挑战，对 Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２００５，２４（Ｉ）：２３—３０． 真菌感染除了积极控制原发病外，应当提高真菌的 ［７］ 郭颖，张晓兵，王威，等．呼吸科患者真菌感染分离鉴定及药敏 检测水平，达到早期诊断和及时治疗，并且还要根据 试验分析『Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００５，１５（４）：４６４—４６６． 医学论文“引言’’写作内容 １本研究的背景材料 可适＂３介绍背景材料，简要阐述该项研究的理论基础，并引用参考文献。说明相关领域前 －人的工作和本文研究工作的空白。 ２本研究的起源 也就是问题的由来，为什么要研究，已经取得的主要成绩。 ３本研究的目的和意义 说明开展该项研究的原因，即将要说明什么问题，有什么重要性，该项研究的结果能否为临 床的诊断与治疗提供理论依据。 《蚌埠医学院学报》编辑部
