经验交流 ２０１０年６，９ 第２３＠ 第６期 医学信息 ｉ ｉｉ 甲状腺癌临床病理分析 曹 清 【中图分类号］Ｒ７３０．４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１００６—１９５９（２０１０）０６—０２９４一Ｏ１ 甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，据文献ｌ＿】］统计，其发病率 重视血管的分界，Ｒｏｓａｉ等［０］提出除包膜侵犯，还应综合转移，侵犯，间 占全身恶性肿瘤的１ 一２ ，女性多见。近年来，其发病率有增加趋势。 变，核等多项指标。③髓样癌：本组仅见ｌ例，占１．７４％，年龄３ｌ 统计年问我院收治的５７例甲状腺癌住院患者资料 现分析报告如下 岁，行腺叶切除，术后１个月后失访，此癌恶性度极高。④未分化癌：本 １临床资料与方法 组占１２．３ ，多见于５Ｏ岁以上，男、女无明显差别。高度恶性，很早即发 我院经手术切除病理诊断为甲状腺癌５７例患者的活检标本，组织 生转移及复发，死亡率高；其组织学形态变异较多，部分或全部由来分化 经甲醛固定，石蜡包埋切片，ＨＥ染色。其中男１６例，女４１例，年龄２Ｏ 细胞组成，那些过去被称为“小细胞未分化癌 的肿瘤，现在认为其中的 ～６８岁，平均年龄在４２．９４岁。病程在４周～１５年之间。术前行甲状 很大部分是恶性肿瘤。⑤微小乳头状癌：乳头状癌中的一种亚型，肿瘤 腺Ｂ超检查，病变位于左侧３２例，右侧１９例，正中２例，双侧４例。ｌ１ 直径＜１ ｃｍ，微小癌多发于原有甲状腺疾病的基础上，临床触诊不出，往 例有甲状腺疾病史，４例病理曾诊断为乳头状癌，６倒既往病理曾诊断为 往容易漏诊［１］，本组３例，瘤组织直径为０．５ ｃｍ，灰白色，镜下特点同乳 甲状腺良性病变。 头状癌核的特征改变，病理医师对甲状腺标本取材应常规行书页状取 ２结果 材，连续切片可提高甲状腺微小癌的检出率［５］。 ２．１组织学类型：参照ＷＨＯ甲状腺病组织学分类标准，５７例甲状 甲状腺癌与慢性淋巴性甲状腺炎的鉴别诊断有一定困难，有报道Ｌ６ 腺癌中乳头状癌３２例，占５６．１ ，其中淋巴结转移者４例；滤泡癌ｌ７ 慢性淋巴性甲状腺炎伴有甲状腺癌占３ 左右，如临床上诊断为慢性淋 例，占２９．８ ；髓样癌１例，未分化癌７例，占１２．３ ；以乳头状癌为 巴性甲状腺炎出现腺体逐渐增大和（或）压迫症状，应予活检或手术探查 最多。 进一步确诊。 ２．２组织学类型与性别、年龄的分布：女性多于男性，发病年龄２０ 因此，对以颈部肿块就诊的患者，不能仅考虑甲状腺瘤，结节性甲状 ～６８岁，平均４２．９４岁；乳头状癌４０岁以下占５Ｏ ；滤泡癌４３岁以上 腺肿等良性疾病的诊断，应想到甲状腺癌的可能。当甲状腺出现肿大结 占７０．６ （１２／１７）；未分化癌５Ｏ岁以上多见，占７１．４ （５／７），髓样癌１ 节而伴有下列情况者，应当考虑甲状腺癌的可能：有长期甲状腺肿大或 例为３１岁。 近期迅速增大变硬者；有颈部放射线照射史的青少年患者；伴有声音嘶 ２．３ 组织学类型与病程、瘤体直径大小的分布：病程２个月至４Ｏ 哑、呼吸困难、吞咽障碍者；吞咽时肿块活动明显受限甚至固定者；长期 年，以２～１３年者最多，且只能说明甲状腺肿的发病时间，不能说明腺肿 腹泻但无脓血便，常伴有面部潮红或多发性翁膜神经瘤者，是位样癌的 癌变的发病时间；癌结节直径１．５￣９ｃｍ，各类型均以５ ｃｍ左右为最多。 特征性表现；原因不明的颈淋巴结肿大。抗感染治疗无缩小者；术中发现 ２．４随访：３２例乳头状癌中２４例仍健在，４例失访；１７例滤泡癌 包膜不完整或与周围组织粘连者。除详细询问病史及体检外，应合理选 中，死亡４例，年龄均在５Ｏ岁以上，其中３例为男性，１例死于手术后２ 择Ｂ超，同位素扫描等检查，必要时行针吸细胞学检查，通过对临床资料 年肺转移，２例局部切除术后１个月、２个月复发，分别于手术后３个月、 的综合分析，作出初步判断。术中应对甲状腺作全面的探查，有怀疑时 ６个月死亡，ｌ例女性患者术后３年脑转移，６年４个月死亡；髓样癌１例 应作冰冻切片检查，以减少误诊。甲状腺癌是一组形态各异，生物学行 失访；未分化癌６例死亡，１例失访；不详者１２例，占２１．１ ，健在者３４ 为不同的癌，病理诊断是确诊的方法。早期明确，可提高治愈率及生 例，占６３．２ 。 存率。 ３讨论 参考文献 ３．１与其它甲状腺疾病的关系：在５７例甲状腺癌标本中，癌巢周 ［１］裘法祖，甲状腺的诊断原则、对提高甲状腺癌的诊断认识的几点意 围合并有结节性甲状腺肿的２３例，见癌组织大部分分布于腺肿之内呈 见Ｅｈ］．中国外科专家经验文集［Ｍ］．沈阳出版社，１９９３：３３５ 交错排列；其中１例（女性，７５岁，病史５０年）在癌巢中可见到残留的良 ［２］刘复生，吕宁，石素胜．甲状腺癌的病理诊断特点与顶后关系［Ｊ］． 性腺肿成分，说明结节性甲状腺肿有癌变可能。因此早期治疗结节性甲 中华肿瘤杂志，１９９３，１５（５）：３８１ 状腺肿是十分必要的，可以减少癌变率。合并甲状腺瘤者７例，其中２ ［３］张丽华，孙荣超．甲状腺癌的临床病理分析［Ｊ］．Ｉ临床肿瘤学杂志， 例为乳头状腺瘤恶变（１６～３２岁），此点支持乳头状癌开始就是癌的 ２００３，（０２）：ｌ 观点［ｚ】。 ３．２组织学类型与治疗及预后的关系：①乳头状癌：为高分化型腺 ［４］冯向东，李军，张亚静．４２例甲状腺乳头状癌ｌｌ蠡床病理与预后分析 癌中最常见类型，本组占５６．１ 。具生长缓慢，多见于４０岁以下的年轻 口］．诊断病理学杂志，１９９９，６（３）：１４６—１４７ Ｉｓ］李日焕，粱兆煌，江浩等．甲状腺微小乳头状癌１９例临床病理分析 人，女性明显高于男性，以淋巴道转移为其特点，预后好，组织学上近年 来对乳头状癌的诊断已从乳头转向细胞参数，如毛玻璃核，核沟和相互 ［Ｊ］．诊断病理学杂志，２００４，（０５）：１ 重叠的核等［２］。②滤泡癌；本组占２９．８ ，占高分化癌的第２位，年龄 Ｃ６］余燕星．Ｒｉｅｄｅｌ甲状腺炎［Ｊ］．中华外科杂志，１９９３，３１（４）：２２６ 以４３岁以上多见。男女之比１：２４，其中４例死亡，均在５０岁以上，男性 作者单位：３３２０００江西省九江市第三人民医院病理科 ３例，远处转移２例，２例局部复发不治而亡，此癌在老年人特别是男性 患者中发展迅速，产生局部复发及血行转移，在滤泡癌诊断中一直非常 浅谈牙齿矫正的准备和矫正方法 戴泳波 【摘要】畸形的牙齿会给患者带来很大的影响，一个人牙齿如果长得不齐，不但影响美观，还可能影响发音和咀嚼等功能，对 理上也有一定的负 面影响，应予矫正。文章分析了牙齿矫正前要做好哪些准备，牙齿矫正期间应注意的事项，以及牙齿矫正的方法。 【关键词】牙齿矫正；正畸治疗 【中图分类号］Ｒ７８３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１００６—１９５９（２０１０ Ｊ０６—０２９４一Ｏ１ 如果有人天生一口整齐的牙齿，那他肯定会被周围熟悉的人所羡 在某种程度上可以说正畸治疗是对患者耐力与毅力的考验，另外治疗的 慕，因为大多数人没有天生的一口好牙，只能依靠牙齿矫正来重塑美观 费用不是很便宜，在加上矫正带来的不便，希望这些不会影响你对矫正 的牙齿。专家指出，在牙齿矫正之前一定要做好各项准备，了解矫正期 牙齿的决心。 间应注意的事项以及矫正的方法，以保证牙齿矫正后达到更好的目标和 １．２排除疾病：在矫正牙齿之前我们应当做一个系统的健康检查。 效果。 一般影响正畸治疗的全身疾病有很多，如全身的系统性疾病，糖尿病、肝 １做好牙齿矫正前的准备。 炎、心脏病、肾病等等，患有这些疾病并不是等于完全不能进行牙齿矫 １．１心理调整：所谓心理调整，就是说为什么要矫正牙齿，以及能 正，在这些疾病得到控制的时候，还是可以进行治疗的。另外有些骨骼 否理解和接受矫治的过程。做为成人患者，这个决定当然要你自己做， 代谢性疾病、发育性疾病及一切影响牙齿在骨骼中移动的疾病，需要正 如果是你的孩子需要矫治，那么你要做的是告诉他（她）为么要矫正牙 畸医生与其它科医生协同，共同设计矫治方案。 齿，让他（她）理解矫正牙齿不同于打针吃药的常规治疗，这样做的目的 １．３维护口腔健康：口腔局部的健康对牙齿的矫正是很重要的。 是在今后的矫正过程中，他（她）能积极配合治疗，达到预期的矫正目标。 （下转２９６页） 矫正牙齿虽然并没有多大的痛苦，但它的疗程较长，一般都以年为单位， ２９４－－—－—
