按摩与康复医学２０１０．６（下） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０，Ｎｏ．１８ ４５ 耳内窥镜下鼓膜修补术３２例诊治体会 白竹香 （河南省洛阳市第一人民医院 洛阳４７１０００） 摘要：目的：对３２例用耳内窥镜下实施鼓膜修补临床效果评价。方法：术中在内窥镜直视下对各种原因造成的鼓膜穿孔进行 修补。方法采用贴补法和内植法。结果：贴补法成功率９５ ，内植法成功率９１．７ 。结论：内窥镜下采用不同方法进行鼓膜修 补，具有操作简单易学、微创、手术费用低临床效果显著。 关键词：内窥镜鼓膜穿孔贴补法 内植法 Ｍｅａｓｕｒｅ ｅａｒ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ ｔｈｅ ｔｙｍｐａｎｉｃ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｐｌｓａｔｉｃ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ３２ ｅｘａｍｐｌｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｒｅａｌｉｚｅｓ Ｂａｉ Ｚｈｕｘｉａｎｇ Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｓ ｔｈｅ ｔｙｍｐａｎｉｃ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｐａｔｃｈｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ａｐｐｒａｉｓａｌ ｔＯ ３２ ｅｘａｍｐｌｅｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｅａｒ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ ｕｎｄｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｉｎ ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｔｈｅ ｔｙｍｐａｎｉｃ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ｗｈｉｃｈ ｃｒｅａｔｅｓ ｔＯ ｅａｃｈ ｋｉｎｄ ｏｆ ｒｅａｓｏｎ ｃａｒｒｉｅｓ Ｏｎ ｐａｔｃｈｉｎｇ ｕｎｄｅｒ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ ｌｏｏｋｉｎｇ ｓｔｒａｉｇｈｔ ａｈｅａｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｕｓｅｓ ｓｕｂｓｉｄｉｚｅｓ ｔｈｅ ｌａｗ ａｎｄ ｉｎ ｐｌａｎｔｓ ｔｈｅ ｌａｗ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｓｕｂｓｉｄｉｚｅｓ ｔｈｅ ｌａｗ Ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｉｏ ９５ ，ｉｎ ｐｌａｎｔｓ ｔｈｅ ｌａｗ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｉｏ ９１．７ ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ ｕｓｅｓ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄ ｔＯ ｃａｒｒｙ ０ｎ ｔｙｍｐａｎｉｃ ｍｅｍ— ｂｒａｎｅ ｐａｔｃｈｉｎｇ，ｈａｓ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｓｉｍｐｌｙ ｅａｓｙ ｔＯ ｓｔｕｄｙ，ｍｉｃｒｏ ｃｒｅａｔｅｓ，ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｅｘｐｅｎｓｅ ｌｏｗ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｒｅｍａｒｋａｂｌｅ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｔｈｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ Ｔｙｍｐａｎｉｃ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ Ｓｕｂｓｉｄｉｚｅｓ ｔｈｅ ｌａｗ Ｉｎ ｔｏ ｐｌａｎｔ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ 【中图分类号１Ｒ７６２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号１１００８—１８７９（２０１０）０６—００４５—０２ 鼓膜穿孔是耳鼻喉科的常见病，是由炎症或外伤等因素引 １。３．２内植法。患者取平卧位，术耳朝向上方，术区以碘伏常 起，小的、新鲜的穿 Ｌ，鼓膜可以通过自身的移行和再生能力而 规消毒，铺无菌巾，术耳内注入２ 丁卡因２ｍｌ，分别于耳屏切迹 自愈。然而对于较大或陈旧性的穿孔，使其愈合则只能通过人 及外耳道口稍内，外耳道骨部与耳廓软骨交界之间隙，３点、６ 工的方法进行修补。由于解剖结构细微，且外耳道深部、巾耳等 点、９点及１２点处作浸润麻醉，用１ 利多卡因加１：１０００肾上 位置深在，进行鼓膜修补术因此需要借助光学设备才能完成。 腺素少许麻醉，于术耳耳廓附着处上３ｃｍ处做一横切口，长约 随着内窥镜技术的不断发展，近年来耳内窥镜已逐步应用于耳 ３ｃｍ，分离、暴露颞肌筋膜，按所需大小剪下小块筋膜，展平后自 鼻喉科学的临床治疗中，１９６７年Ｍｅｒ等最早详尽描述了中耳内 然晾干备用。将直径２ｍｍ、０度耳内窥镜放入外耳道内，看清鼓 窥镜检查，认为在中耳疾病的诊断、治疗及手术前评估方面具有 膜标志后，先用耳显微钩针将穿孔边缘一圈约ｌｍｍ上皮挑除， 非常重要的作用。我科自２００９年８月以来在耳内窥镜下进行 使原已对合的内外两层上皮隔开，除去向内卷入的上皮约 鼓膜修补术３２例（３２耳），术后疗效突出，现报道如下。 ２ｍｍ，形成移植床，吸净鼓室及鼓膜血迹，将含有左氧氟沙星滴 ｌ材料与方法 耳液及地塞米松的明胶海绵碎块填入鼓室腔，与鼓膜穿孔在同 １．１鼓膜修补术的适应证 ①无上呼吸道急性炎症；②外伤性 一平面，将已备好的颞肌筋膜经鼓膜穿孔处放人鼓室腔的明胶 鼓膜穿孔者外伤穿孔后４周未自行修复或穿孔直径＞４ｍｍ；③ 海绵上，再用耳显微钩针把移植膜边缘压进鼓膜穿孔下方与鼓 电测听检查提示为传导性聋，鼓膜贴补试验阳性；④中耳乳突 膜纤维层紧贴在一起。将剪成小块的明胶海绵块填塞至移植膜 ＣＴ扫描和耳内窥镜检查，上鼓室、鼓窦及乳突气房无病变，听骨 及鼓膜穿孔边缘，再将碘纺纱条剪成ｌｃｍ长数条，填塞外耳道， 链完好。⑤慢性单纯型化脓性中耳炎者均干耳２个月以上。本 术后应用抗生素１周，７天后拆除颞部缝线，２周后取出外耳道 组３２例（３２耳）中，男２０例、女１２例；年龄１ ６～５５岁，平均３２ 填塞碘仿纱条，明胶海绵不需取出待自行吸收，勿擤鼻。 岁．夕 伤性鼓膜穿孔１１例，慢性单纯型化脓性中耳炎２１例。术 ２ 结果 前电测听检查，气导２５￣３０ｄＢ １０例，气导３１￣４０ｄＢ １５例，气导 １～３月后复查耳采用贴补法的，除鼓膜置管切口未愈ｌ耳 ４１～５０ｄＢ ７例，气骨导差平均为２２ｄＢ，均为传导性聋；声导抗检 外，其余均痊愈，成功率９４．１ （１６／１７）。１４耳采用内植法的除 查提示咽鼓管功能均正常；鼓膜贴补试验阳性。术前行中耳乳 鼓膜烧伤１耳遗留小穿孔外其余均痊愈，成功率９２．８ （１３／ 突ＣＴ扫描和耳内窥镜检查，排除中耳肉芽及胆脂瘤上皮患者。 １４），具体见表１。痊愈后复查听力外伤性鼓膜穿孔，听力（气导） １．２ 设备。采用天津产ＮＴ一３００内窥镜图像显示系统、杭州 提高２５￣４０ｄＢＨＬ，陈旧性鼓膜穿孔听力提高１５￣３０ｄＢＨＬ。 桐庐产内径２．７或３．０ｍｍ Ｏ。镜及耳用显微器械。 表１鼓膜修补术效果比较 １．３治疗方法。１８耳外伤性鼓膜穿孑Ｌ，除１耳鼓膜烧伤均采用 贴补法，即１７耳采用贴补法，陈旧性鼓膜穿孑Ｌ ４耳，鼓膜烧伤５ 耳、外伤性鼓膜大穿孔采用内植法５耳，即采用内植法１４耳。 １．３．１ 贴补法。患者取平卧位，术耳朝向上方，耳道消毒，１ Ｖ０ 布楠氏液棉片做鼓膜表面麻醉后，左手持０。内窥镜，右手拿鼓膜 ３讨论 钩针将残缘恢复，用尖针蘸银涂擦穿孔边缘至出现周同发 鼓膜穿孔的主要原因是慢性化脓性中耳炎或外伤所致，临 白，用尖针或刮齿把周刖的白色刮除掉，造成新鲜创面，用浸有 床上鼻咽喉耳科常用修补鼓膜穿孑Ｌ以提高患者的听力。对于外 氧氟沙星滴耳液的棉片贴补于鼓膜外完全覆盖穿孔边缘，用鼓 伤性鼓膜穿孔临床观察１个月，穿孔周围无生长迹象或发现残 膜恢复器紧压穿孔周围使棉片紧贴鼓膜上，术后口服抗生素１ 缘外翻影响愈合的可早期行内窥镜下鼓膜修补，以便减少感染 周预防感染，严禁耳内进水及滴药，防治感冒，勿擤鼻。 机会，早期恢复听力；对于中耳炎引起的鼓膜穿孔需在于耳３个 ４６ 按摩与康复医学２０１０．６（下） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０，Ｎｏ．１８ 子宫内膜息肉与不孕 贾素蓉 （四川１省剑阁县人民医院 剑阁 ６２８３００） 摘要：子宫内膜息肉是妇科的常见疾病之一，其在不孕妇女中检出率高，但对生殖功能的影响机制尚不完全清楚，可能与不规 则子宫出血；子宫内膜长期慢性炎症反应；阻止精子运输、宫内占位阻止胚胎与内膜接触；胚胎植入所需的内环境改变，如雌孕激 素受体的异常影响内膜蜕膜化；芳香化酶表达增加使局部雌激素合成增加；宫腔局部Ｇｌｙｅｏｄｅｌｉｎ的分泌增加等因素有关。子宫内 膜息肉切除能够改善不孕妇女的生殖功能。 关键词：子宫内膜息肉 不孕 女性生殖 Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍ ｐｏｌｙｐ ａｎｄ ｓｔｅｒｉｌｅ Ｊｉａ Ｓｕｒｏｎｇ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍ ｐｏｌｙｐ ｉｓ ｏｎｅ ｏｆ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ’ｓ ｃｏｍｍｏｎ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｉｔ ｐｉｃｋｓ ｏｕｔ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｅｒｉｌｅ ｗｏｍａｎ ｒａｔｅ ｉｓ ｈｉｇｈ，ｂｕｔ ｔｏ ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｓｔｉｌｌ ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ ｃｌｅａｒ，ｐｏｓｓｉｂｌｅ ａｎｄ ｉｒｒｅｇｕｌａｒ ｕｔｅｒｉｎｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；Ｅｎｄｏｍｅ— ｔｒｉｕｍ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｃｈｒｏｎｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｒｅｓｐｏｎｓｅ；Ｉｎ ｔｈｅ ｉｍｐｅｄｉｍｅｎｔ ｓｐｅｒｍ ｔｒａｎｓｐｏｒｔａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｐａｌａｃｅ ｏｃｃｕｐｉｅｓ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｉｍｐｅｄｉ— ｍｅｎｔ ｅｍｂｒｙｏ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｃｏｎｔａｃｔ；Ｔｈｅ ｅｍｂｒｙｏ ｉｍｐｌａｎｔｓ ｉｎ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ ｃｈａｎｇｅ ｗｈｉｃｈ ｎｅｅｄｓ，ｌｉｋｅ ｆｅｍａｌｅ ｐｒｏｇｅｓｔｏｇｅｎ ａｃｃｅｐｔｏｒ ｅｘｃｅｐｔｉｏｎａｌｌｙ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｄｅｃｉｄｕａｌｉｚａｔｉｏｎ；Ｔｈｅ ａｒｏｍａｔｉｚｅｄ ｅｎｚｙｍｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｃａｕｓｅｓ ｔｈｅ ｐａｒｔｉａｌ ｅｓ— ｔｒｏｇｅｎ ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ ｉｎｃｒｅａｓｅ；Ｐａｌａｃｅ ｃａｖｉｔｙ ｐａｒｔｉａｌ Ｇｌｙｃｏｄｅｌｉｎ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｓｏ ｏｎ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｒｅｌａｔｅｄ．Ｔｈｅ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍ ｐｏｌｙｐ ｅｘｃｉ— ｓｉｏｎ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓｔｅｒｉｌｅ ｗｏｍａｎ’ｓ ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｔｈｅ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍ ｐｏｌｙｐ Ｓｔｅｒｉｉｅ Ｆｅｍａｌｅ ｒｅｐｒｏｄｕｃｅｓ 【中图分类号】Ｒ７¨ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号１１００８—１８７９（２０１０）０６—００４６—０２ Ｈｉｎｄｄｅｙ等 对准备行体外受精的１０００例不孕病人行官 子宫内膜息肉主要表现从略成圆形的子宫内膜突起，到大 的、宽基底或有蒂的充填子宫腔的卵圆形结构。显微镜下内膜 腔镜检查发现：６２ 为正常宫腔，３ｚ 有子宫内膜息肉，黏膜下 息肉表面被覆子宫内膜上皮，间质由梭行的纤维母细胞和结缔 肌瘤和官腔内粘连均为３ ，息肉状内膜０．９ ，中隔子宫 ，妊娠产物滞留和双角子宫均为０．３ 。Ｄｅ Ｐｌａｅｉｄｏ等Ｄ 组织以及大的厚壁血管组成。镜下诊断息肉取决于发现成束或 ０．５成索的大血管，伴有间质纤维组织增加，这也是区别于周围子宫 对９５０例拟行体外受精的不孕病人分别进行微宫腔镜检查（６０２ 内膜的一个重要特征口］。大多数子宫内膜息肉小且缺乏临床表 例）和常规宫腔镜检查（３４８例），两组分别发现息肉１４６例 现，大的息肉主要表现为不规则阴道流血、经期延长、月经间期 （２４．２ ）和８２例（２３．６ ），明显高于肌瘤（约５ ）和中隔子宫 出血等。近年来随着超声技术的分辨率提高，尤其是官腔镜的 （约４．５ ）。Ｔｉｕｆｅｋｃｈｉｅｖａ等［｜］在７６例不孕、自然流产或早产 广泛应用，Ｉ临床发现内膜息肉在不孕妇女的检出率高，子宫内膜 病人研究发现：原发性不孕病人中，官腔镜下最常见的病变为子 息肉切除后其生殖功能有所改善，本文就子宫内膜息肉对女性 宫内膜息肉（５６．８％），其次为黏膜下肌瘤（３１．８ ），而继发性不 不孕的影响进行探讨。 １子宫内膜息肉在不孕妇女中的发病现状 孕病人则以官腔内粘连为第一位因素（５０ ）；在复发性流产病 人中，中隔子宫则是最常见的原因（４６．７ ）。另外，Ｓｈｏｋｅｉｒ ５］在月经正常的２２４例不孕病人中发现正常官腔１３４例，在 子宫内膜息肉多见于３５岁以上妇女，其患病率为２３ ，而 等［在绝经后妇女高达３１ ，发病高峰年龄为５Ｏ岁，３５岁以下患病 有宫腔病变的９０例病人中３５例为子宫内膜息肉（３５／２２４，１５． 率仅为３％。子宫内膜息肉在不孕妇女的确切发生率难以确 ６ ），而作为对照的３ｌ例输卵管结扎妇女中仅发现ｌ例息肉（３． 定，与所采用的检查手段有关，据报道为２．８ ～３４．９ ｎ］。子 ２ ），两组差异有统计学意义，提示子宫内膜息肉可能是引起不 宫内膜息肉的诊断以往多依赖超声检查和病理诊断，随着官腔 孕的一个病因。子宫内膜息肉在不孕病人中的高患病率提 镜在不孕诊断中的临床广泛应用，在不孕不育妇女子宫内膜息 示，内膜息肉可能通过某种方式影响生殖功能，尤其是胚胎 肉的检出率有增高趋势。 着床。 月后行修补。以前常用的显微镜下修补，多数需行耳内或耳后 参考文献 姜泗长，顾瑞，王正敏，等．耳鼻咽喉科全书［Ｍ］．第２版．上海：上 切口，手术复杂、创伤较大、恢复时间长。患者在精神上和经济 ［１］负担加重。现借助内镜引导行鼓膜修补术，施行微创鼓膜成形 海科技出版社，２００２，７４７－－７４９ 术能更方便地对那些鼓膜穿孔边缘看不清的患者施使手术。避 免肉眼下操作对外耳道及鼓岬的损伤，手术操作更加精细，防止 并发症的发生。与传统的显微镜下修补技术相比较，耳内镜可 ［２］黄选兆，汪吉宝，主编．实用耳鼻咽喉科学［Ｍ］．北京：人民卫生出 版社，１ ９９８．８３７～８４５ ［３ Ｍｅｒ ＳＢ，Ｄｅｒｂｙｓｈｉｎｅ ＡＪ，Ｂｅｒｓｈｅｎｋｏ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｆｉｂｅｒｏｐｔｉｅ ｅｎｔｏｐｔｏｓｃｏ— ｐｉｅｓ ｆｏｒ ｅｘａｍｉｎｉｎｇ ｅａｒ［Ｊ ．Ａｒｃｈ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｄ Ｓｕｒｇ， １９６７，８５：３８７～３９３ 接近结构，有利于观察其全貌和细节，因而能较好地掌握鼓膜穿 孔的大小和形状，更易于作植人物的裁剪，使移植筋膜与移植床 ［４３ 虞幼军，姚清华，刘振，等．耳内窥镜下边缘性鼓膜穿孔的治疗ＥＪ］． 达到最佳重叠，减少出血，避免行耳内切口，手术适应证从而扩 中华耳科学杂志，２００４，２：２６８～２７０ 大。减少病人的痛苦，值得推广。
