ICU常用急救药品
一、 受体阻断剂胆碱
阿托品
1） 作用机制：竞争性拮抗乙酰胆碱或胆碱受 体激动药.对M受体的阻断作用
有相当高选择性。
2） 作用：随剂量增加依次出现如症状：腺体分泌减少，瞳孔扩大和调节麻痹，膀胱和胃肠
平滑肌的兴奋性下降，心率加快。中毒剂量则出现中枢作用。 3） 临床运用
a、解除平滑肌痉挛 适用于各种内脏绞痛
b、抑制腺体分泌 用于麻醉前给药；减少呼吸道分泌，防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的发生，清除吗啡对呼吸道的抑制；解除迷走神经兴奋性，防止硫苯妥钠引起喉痉挛。 c、眼科 扩瞳；眼内压升高；调节麻痹。
d、缓慢型心率 1~2mg可使心率加快；0.5mg 可使心率轻度减慢。 e、抗休克，解除血管痉挛，舒张外周血管，改善微循环。 f、解救有机磷中毒，阿托品化。 4） 不良反应
口干、心悸、瞳孔扩大、视近物模糊、皮肤干燥、烦躁不安、尿潴留、体温升高。 5）中毒解救
二、 肾上腺素受体激动药
选择性作用于肾上腺素受体，产生肾上腺素神经兴奋时相似的胜利效应。主要作用为收缩血管、兴奋心脏、升高血压、散大瞳孔、扩张支气管 (-) a受体激动药 A、 a1a2受体激动药
1. 去甲肾上腺素（noradrenaline,NA）剂量：1mg/ml，2mg/ml
1) 作用机制是去甲肾上腺素神经末梢释放的主要递质，非选择性激动a1和a2受体，对心脏b1受体作用弱，对b2受体几乎无作用。主要是激动血管的a1受体，使血管收缩，皮肤黏膜血管收缩最明显，其次是对肾脏血管的收缩作用；激动心脏b1受体，使心肌收缩性加强但心率由于血压升高而减慢。
2) 临床作用
a、抗休克 仅限于早期神经原性休克及药物中毒引起的低血压。 b、消化道出血 稀释后口服。
2. 间羟胺，又名阿拉明（aramine）10mg /ml
主要作用于a受体，对b1受体作用弱。升压作用可靠，维持时间较长；对心率影响不明显，略增心肌收缩性。常作为肾上腺素的代用品，用于各种休克早期，手术后或脊柱麻醉后的休克。 B、a1受体激动药
去氧肾上腺素（苯肾；新福林）
兴奋a受体，收缩血管与去甲肾肾相似，不易引起心律失常。反射兴奋迷走神经，使心率减慢，散大瞳孔；使肾血流减慢。 1) 临床作用
a. 抗感染性与过敏性休克 b. 治疗室上性心动过速
c. 预防全身、腰麻时的低血压
㈡、a、b受体激动药
1. 肾上腺素（adrenaline，AD）1mg/ml 1) 药理作用
a受体兴奋时，皮肤黏膜血管收缩最强烈，内脏血管以肾脏血管收缩最显著；b受体兴奋时作用于心肌传导系统和窦房结的b1受体，加强心肌收缩性，加速传导加速心率，提高心肌兴奋，故心输出量增加，作用b2受体时，舒张冠脉血管和骨骼肌血管。 2) 临床应用
a. 心脏骤停
b.支气管哮喘，控制急性发作，作用快强 c.过敏性疾病
d.与局麻药合用及局部止血 2.多巴胺（dopamine）
药理作用及临床应用
1) 小剂量〈5ug/kg。Min，兴奋多巴胺受体，作用于突触后膜，使冠脉血管，肾，内脏血管扩张；作
用于突触前膜，抑制去甲肾上腺素释放而产生血管扩张。
2) 中等剂量（？）5~10ug/kg。Min，兴奋b1受体，对b2受体有一定兴奋作用使心肌收缩力增加，
心率加快，心输出量增加。
3) 大剂量〉15ug/kg。Min 兴奋a受体，周围及内脏血管收缩，肾血流减少外周阻力增加，血压升高。
广泛作用于心功能不全，休克，尤其是伴有心收缩力减弱尿量减少而血容量已补足的休克。但感染性休克时多巴胺b羟化酶被内毒素抑制，此时用多巴胺无效。 3.麻黄碱 30mg/ml 1) 药理作用
兴奋心脏使心肌收缩加强，心输出量增加。但整体情况下血压升高反射性减慢心率，抵消了其直接加速心率的作用，故心率变化不大，升压作用一过性的。对皮肤黏膜及内脏血管呈收缩性作用，可松弛支气管平滑肌，反复给药易出现快速耐药性。 2) 临床作用
a） 支气管哮喘 b） b）过敏性休克 c） 鼻黏膜肿胀 d） d）脊椎麻醉前低血压 ㈢．b受体激动药
A. b1b2受体激动药 异丙肾上腺素 药理作用和临床应用
舒张支气管平滑肌，对心脏窦房结正位起博点兴奋强，增加心肌收缩力，降低外周阻力。 临床作用：a 支气管哮喘 b 房室传导阻滞
c 心脏骤停 d抗休克
B. b1受体激动药 多巴酚丁胺 药理作用和临床应用
选择性兴奋b1受体，对b2受体和a受体作用弱。增加心肌收缩力，加快房室传导，对心率影响不大。
1） 心排出量和心率慢的心衰患者，改善左心功能。 2）心梗后或外科术后心输出量低的休克患者 （1） 强心药
治疗剂量时增加心肌收缩力，减慢心率，大剂量可增加自律性，心律失常，安全范围小，严格控制剂量并观察用药后效应和反应。 西地兰 剂量 0 4mg/ml
适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者，房颤及室上性心动过速。心率140次以上，静脉作用快，10分钟后出现作用。 （2） 平喘药
安塞玛 剂量 0.1g/10ml
甲基黄嘌呤的衍生物，是一种支气管扩张剂，直接作用于支气管，松弛支气管平滑肌。通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二脂酶等作用，松弛平滑肌，从而达到抑制哮喘的作用。
临床作用：支气管哮喘，喘息型慢性支气管炎及其它支气管痉挛引起的呼吸困难。
不良反应：恶心，呕吐，上腹部疼痛，头痛，失眠，易怒，心动过速，期前收缩，呼吸急促，高血糖，蛋白尿，过量还会出现严重心律失常，阵发性痉挛。 （5）甘油 剂量 5mg/ml
直接松弛平滑肌作用，对心绞痛患者，主要通过舒张容量血压，减少心脏前负荷，使心室容积缩小，心室壁张力降低，也通过舒张小动脉，减轻后负荷，使心肌耗氧量降低，缓解心绞痛。 临床作用：1 主要用于缓解心绞痛， 2 也可用于防止心绞痛发作 3 还可用于作心室舒张期充盈。
注意事项：青光眼，脑出血，颅内压增高患者忌用。 （6）速尿 剂量 20mg/2ml
强效利尿剂。抑制肾小管髓袢升支髓质部及皮质部Na+，CL—的再吸收，因而尿中Na+，K+与水的排出量增加而产生利尿作用。
临床作用：1 治疗各种水肿
2静注较大剂量时可降低颅内压 3大剂量时还可治疗急性肾功能衰竭 4在急性药物中毒时，加速药物的排泄 （7）降压药
利喜定（乌拉地尔） Urapidil Hydrochloride 剂量 25mg/5ml 是一种选择性a1受体阻滞剂，具有外周和中枢双重降压作用 临床作用：1用于治疗高血压危象（如血压急骤升高），重度和极重度高血压以及难治性高血压。
2用于控制围手术期高血压。 （8）利多卡因 Lidocaine 剂量100mg/5ml
局麻药和抗心律失常药（对室性心律失常疗效好，但对室上性心律失常基本无效）。 阻断神经纤维传导，抑制心脏异位节律点的自律性。
临床作用：1室性心动过速，频发性室性早搏
2急性心肌梗塞发生后预防心律失常的发生 3对洋地黄中毒所致的室性心动过速疗效显著 4中心静脉穿刺用
（9）镇痛镇静药（用时注意血压及呼吸） 1． 安定（地西泮） Valium 剂量10mg/2ml 苯二氮卓类
具有安定，镇静，催眠，抗焦虑，抗癫痫和中枢性肌肉松弛作用 2． 鲁米那（苯巴比妥）Luminal 剂量0.1mg/支 巴比妥类
对中枢神经系统有抑制作用，用于镇静，单纯性失眠，惊厥，麻醉前给药，对癫痫大发作有特效，是防止癫痫大发作的首选药。 3. 氟哌利多 Droperidol 剂量5mg /2ml 安定镇静药
具有较强的安定镇痛作用
是典型的神经安定和抗精神病药，还有较好的抗精神紧张，镇吐等作用。 氟哌利多与芬太尼合用，组成所谓II型NLA，用以实施神经安定镇痛。
最初将此药以50：1的比例配成合剂（即每毫升含氟哌利多2.5mg和芬太尼0.05mg）称为氟芬合剂，商品名英诺佛（Innovar）。 4. 哌替定（度冷丁） Dolantin 剂量50mg/ml 100mg/2ml 阿片受体激动剂
用于各种剧痛，如创伤，手术后，心肌梗塞，晚期癌症以及分娩时的疼痛和内脏绞痛等。
5. 吗啡 M orphine 剂量10mg/ml 阿片受体激动剂
具有镇痛作用，可改善疼痛病人的紧张情绪，有缩瞳及镇咳的作用 常作为治疗急性左心衰竭所致急性肺水肿的综合措施之一。 可致呼吸抑制，便秘，尿潴留和皮肤瘙痒。
6. 芬太尼 Fentanyl 剂量0.1mg/2ml 最常用的麻醉性镇痛药
麻醉前及手术后给药，麻醉辅助药及诱导麻醉。
7. 得普利麻（异丙酚） Propofol 剂量200mg /20ml 是一种起效迅速（约30秒），短效的全身
诱导和维持全身麻醉，重症监护期的镇静（也可用于病人接受机械通气时的镇静）可能引起心脏和呼吸抑制。
