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墙体保温工程报验申请表
工程名称：编号：
致：青岛海大工程监理咨询有限公司（监理单位）
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查
和验收。 附件：
1.隐蔽工程验收记录
2.墙体节能工程检验批质量验收记录表
承包单位（章）：
项目经理： 日期：
审查意见：
项目监理机构： 总/专业监理工程师：
日期：
本表一式三份，建设单位、监理单位，承包单位各存一份
建设工程监理规范承包单位用表 青岛市建设监理协会监制
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隐蔽工程验收记录
鲁JJ-037
工程名称
隐检项目隐检日期年月日 隐检部位
隐检依据：施工图图号建总-09.10，设计变更/洽商（编号： 无）及有关国家现行标准等。
检查验收意见：
施工单位项目监理工程师
（专业）技术负责人（建设单位项目专业负责人） 本表由施工单位填写山东省建设工程质量监督总站监制
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墙体节能工程检验批质量验收记录表
GB50411-2007
工程名称
分项目工程名称墙体保温验收部位
施工单位项目经理 分包单位分包项目经理
施工执行标准名称及编号GB50411-2007《建筑节能工程施工质量验收规范》
监理单位
验收记录
符合要求
施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录
1材料、构件等进场验收第4.2.1条符合要求
2
保温隔热材料和粘结材料的复验及性能
第4.4.2条
第4.2.3条
3基层处理第4.2.5条符合要求 4各层构造做法第4.2.6条符合要求 5墙体节能工程施工第4.2.7条符合要求
6预制保温板浇注混凝土墙体第4.2./主
7保温浆料做保温层时，保温浆料的同条件试件 应见证取样送检 控
8各类饰面层的基层及面层施工第4.2.10条符合要求 项
9保温砌砖砌筑的墙体施工第4.2.11条/ 10预制保温板墙体施工第4.2.12条/ 目
11隔汽层的设置及做法第4.2.13条/
第4.2.9条/
12外墙门窗洞口、凸窗四周的侧面保温实施第4.2.14条符合要求 13外墙热桥部分的施工第4.2.15条符合要求 1保温材料与构件的外观和包装第4.3.1条符合要求 2加强网的铺贴和搭接第4.3.2条符合要求
一3设置空调的房间外墙热桥部位第4.3.3条符合要求 4穿墙套管、脚手眼、空洞第4.3.4条符合要求 般
5墙体保温板材接缝方法第4.3.5条符合要求 6墙体采用保温浆料施工情况第4.3.6条/项
7阳角、门窗洞口及不同材料基体的交接处等特 第4.3.7条符合要求 殊部位 目
8采用现场喷涂或模板浇注的有机类保温材料的
第4.3./外保温
专业工长(施工员)施工班组长
施工单位检查主控项目及一般项目的满足规范及设计要求 评定结果
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位专业监理工程师：
验收结论（建设单位项目专业技术负责人）年月日
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