二级中医医院评审标准实施细则解析
二级中医医院评审标准实施细则解析 （第一部分）
1.1制定《中医医院十二.五发展规划》（要求：规划必须经由职代会通过、院务会通过，同时要下发件）
1.2.1制定三年《中医医院年度工作计划》（3年）（体现中医药特色发挥和提高临床疗效、体现对口支援、体现优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍建设等内容） 1.2.2制定《中医医院中医重点专科、学科暨加强中医药人才培养计划》（3年）
1.2.3制定《医院中医药特色发挥与提高中医临床疗效调研分析报告》（3年）（下文件） 1.2.4《中医类别执业医师技术档案》
1.3.1 制定《发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效鼓励考核制度》（下文件） 1.3.2制定《科室综合考核目标》（必须体现中医药特色优势和提高临床疗效指标） 1.3.3制定《绩效工资管理方案》（体现中医药内容）
1.4.1 -1.4.2《对口支援方案》《对口支援实施细则》《对口支援考评办法》《对口支援协议》《对口支援年度计划》《中医药适宜技术对口支援培训教案、资料、照片、登记、签到》 1.4.34项工作指标是重点
1.4.4是否开展中医药技术下乡、人员支援、技术培训 1.4.5建立视频平台
2.1.1-2.1.6 建立人事档案、技术档案 2.1.7 -2.1.10 培训
2.2.1制定《中医药人员队伍建设规划》（下文件、体现具体措施） 2.2.2在医院和科室年度计划中体现
2.2.3制定《重点专科（学科）带头人及继承人选拔奖励办法》（下文件） 2.2.4制定《师承教育计划》
2.3.1《中医医院中医类别医师考核制度》《中医医院中医类别医师考核教案》《中医医院中医类别医师考核登记》《中医类别考核人员签到簿》、照片、其他资料
2.3.2《中医住院医师规范化培训计划》《教案》《签到》照片 2.3.3中医药专业技术人员“三基”培训 2.3.4查看中医药专业技术人员继续教育档案
2.3.52.3.6建立《中医药专业技术人员技术档案》 3.1.1-3.1.2 -3.1.3 规范科室命名与标牌 核查荣誉称号
3.2.1按照《二级中医医院医疗设备配置标准》要求核查门诊、急诊、病房设备设施 3.2.2建立《医院各科室人才机构一览表》 3.2.3建立《医院中医药特色服务项目统计表》 3.2.4体现在病案书写中
3.2.5科室建立《病例讨论登记》（可以中医人员参与并体现中医内容） 3.2.6 按照不同职称进行继续教育
3.3.1 各科室制定《XX科常见病及中医优势病种中医诊疗方案》（中医科室可以考虑制定5个\\非中医科室至少3个，要求各科室统一封面、统一字体、统一目录、统一格式，体现五要素，每年进行修订，连续三年）
3.3.2 各科室至少委派3人（含负责人）会熟记该科室《科常见病及中医优势病种中医诊疗方案》以备检查
3.3.3 诊疗方案在病历中有所体现，此条是难点
3.3.4科室依照《xx科常见病及中医优势病种中医诊疗方案》每年以文字形式进行分析、总结、评估、进一步优化方案
3.3.5 各手术科室制定《XX科XX病围手术期中医诊疗方案》 3.4 在2个以上科室制定《XX科中医临床路径》、科室人员熟记、在病历中体现、建立患者进入路径的登记簿
3.5-3.6 下发《中医病历书写基本规范》、中医病历、中医处方 3.7 考核中医基础理论，医院委派专人迎检 3.8建立《中医医院设备清单》 3.9.1 制定《中医医院中医诊疗项目表》 3.9.2 由信息科准备针灸推拿科年度统计表
3.9.3 在50%的临床科室建立“中医综合治疗室”，（根据考察医院的基本配置设备、服务项目）在门诊设立“中医综合治疗区”（含针灸、推拿、中医科、肛肠科、皮肤科、中医妇科）
4.1 .1 设立省级重点专科一个、市级重点专科一个，准备这两个科室的科室介绍、学科带头人介绍、科室服务项目介绍（中医方面的）、学科优势、特色服务、床位设置。 4.1.2同上
4.1.3 建立《中医诊疗设备清单》
4.1.4 重点专科学术带头人要求学术团体任职证书（如学会、研究机构等） 4.1.5 查病历 4.1.6 “中医治疗率”查看“统计资料”
4.1.7 重点专科患者人数要比非重点高（看统计报表、可以编造） 4.2.1-4.2.4 重点专科要制定《专科建设发展规划》《重点专科年度工作计划》，要体现具体措施
4.3.1 重点专科《优势病种、常见病诊疗方案》必须要重点去做 4.3.2 科室主任、责任医生、医生3人熟练本科室诊疗方案 4.3.3 查看病历 4.3.4 每年至少1次分析、总结、评价
4.4.制定《学术继承工作计划及实施措施》《名老中医学术继承人个人资料》《名老中医学术经验资料》《名老中医学术思想及临床实践资料》本专业领域中医诊疗技术文献挖掘整理应用资料
4.5制定《专科技术及特色疗法操作规范》、2名医师掌握、中药制剂至少2种，制定《XX科中药制剂研究计划》
5.1 建立《中医医院药事管理委员会》（下文件），建立《中医医院药事管理委员会职责》，建立《中医医院药事管理委员会会议纪要》，建立《中医医院临床中药使用监督、评价管理办法》
5.2.1 设立中药饮片库房，建立中药饮片库房工作制度。 设立中药饮片调剂室，建立中药饮片调剂室工作制度。 设立中成药库房，建立中成药库房工作制度。 设立中成药调剂室，建立中成药调剂室工作制度。
设立中药周转库，建立中药周转库工作制度。 设立中药煎剂室，建立中药煎剂室工作制度。 5.2.2 中药饮片调剂室、中成药调剂室、中药煎药室建立通风扇、吸尘设备、地漏和垫层、灭火器等设施。
5.2.3 中药饮片调剂室大于80平，中成药调剂室大于40平。 5.2.4 中药房设备合格。 5.2.5 -5.2.6-5.2.7 中药房人员人事、技术档案、人员学历、资质 5.2.8 药械科要建立以中药为主要内容的培训制度、培训计划、培训教案、培训照片、培训登记、培训签到、考核试卷、考核登记。
5.3.1 建立《中医医院中药饮片采购制度》，建立中药饮片供应商资质档案、中药入库清单、评估记录。
5.3.2建立《中药饮片验收制度》，建立验收记录。
5.3.3建立《中药饮片储存管理制度》，配备必需的设施设备。 5.3.4建立毒性饮片管理制度和登记。
5.3.5建立《处方饮片调剂制度和操作规范》，按照规定进行审核和复核签字。 5.4使用小包装中药饮片。（大于300种）
5.5.1建立《煎药室工作制度》，建立相关设备的《标准化操作规程》，建立煎药室《质量控制和检测工作制度及记录》。
5.5.2完善煎药室布局，建立流程 5.5.5建立煎药室操作记录。 5.6建立中药饮片调剂给付制度 5.7.1建立委托加工，准备委托加工批件 5.7.2（略）
5.8.1成立专职临床药师，建立中药咨询窗口，建立咨询记录。
5.8.2建立《中药安全性监测管理制度》和《中药不良反应事件报告制度》，建立《中药不良反应报告记录》
5.8.3建立《中药处方评价制度》和《中药处方评价记录》，定期发布。 5.8.4建立《中药及中药合理应用知识宣传手册》 6-7（略）
