水利水电工程
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 单元工程量 施工单位 自评日期 年 月 日 ⒈ 自评意见： 施工单位 自评意见 ⒉ 自评质量等级： 终检人员 （签名） 抽查意见： 监理单位 抽查意见 监理工程师 （签名） ⒈ 核定意见： 联合小组 核定意见 ⒉ 质量等级： 年 月 日 （签名） （1）地质编录 （2）测量成果 备查资料清单 （3）检验试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等） （4）影像资料 （5）其他（ ） 单位名称 项目法人 联合小组成员 监理单位 设计单位 施工单位 运行管理 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“ ”中打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。
·····························装······················订······················保留意见 线· ······························职务、职称 签名
