班别：高 （ ）班 姓名 填表日期 年 月 日 名称 服务对象 地址 电话 活动时间 服务项目 活动内容 家长意见 签名： 日期： 年 月 日 签名 日期： 年 月 日 服务态度 指导老师或 班主任意见 服务接收单位评价 服务质量 领导签名（盖章）： 日期： 年 月 日
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