４８４ 世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第２Ｏ期 ・护理・ 气胸患者围术期的护理 常宏 （黑龙江省鸡西矿务集团总医院，黑龙江鸡西１５８１００） 摘要：目的探讨气胸患者围术期的护理方法。方法对气胸患者术前加强心理护理、身体锻炼，术后加强出血的观察 与护理、胸腔引流管护理、皮下气肿观察与护理、术后漏气护理、呼吸道管理、营养支持、术后指导等。结论加强围 术期护理可促进肺断面愈合，取得良好的手术治疗效果。 关键词：气胸；围术期；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ ＤＯ１ １引言 ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．２０．３８５ ０胸膜腔是指脏层及壁层胸膜间不含空气的密闭的潜在性 腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。 此时胸膜腔内压力升高，出现不同程度肺压缩，静脉回流 受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍 ］。气胸可分为创 伤性气胸及自发性气胸。前者由胸外伤、针刺治疗等所引 起。后者又分为特发性气胸和继发性气胸。继发于慢阻肺病、 肺结核等胸膜及肺疾病者，称为继发性气胸。肺无明显病 变由胸膜下气肿肺泡破裂形成者，称为特发性气胸；按病 理生理变化又分为闭合性（单纯性）、开放性（交通性）和张 力性（高压性）三类ｆ２ｌ。 ｌ主要护理问题 １．１恐惧 与突然、强烈的意外创伤有关。 １．２气体交换受损 与疼痛、胸部损伤、胸廓运动受限、肺萎缩等有关。 １．３舒适的改变 与疼痛有关。 １．４潜在并发症 肺部或胸膜腔感染等。 ２护理目标 患者恐惧程度减轻，配合治疗及护理。 患者能维持正常的呼吸功能。 患者诉说不适感减轻或消失。 患者未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗 与处理。 ３术前护理措施 ３．１急救处理 ３．１．１ 闭合性气胸 小量气胸（肺萎缩小于３０％）无需特殊处理。中量或大 量气胸可采用胸腔穿刺排气或胸腔闭式引流术。 ３．１．２开放性气胸 迅速封闭胸壁伤口并牢靠包扎固定。 ３．１．３张力性气胸 尽快排除胸膜腔积气，以减低胸膜腔内压；紧急处理可 在第二肋间锁骨中线处，用粗针头穿刺排气减压；转运时 可于针尾部栓一带侧孔的橡胶指套，制成活瓣状排气针。 ３．２维持呼吸功能 给患者吸氧，保持患者病情平稳，取半卧位。协助排痰， 必要时进行吸痰，保持呼吸道通畅；或是进行气管插管或 气管切开，机械通气。 ３．３病情观察 观察并记录患者生命体征、神志、伤口情况。观察患者 的呼吸状态，有无气促、发绀、呼吸困难等症状。观察有 无气管移位，皮下气肿等。尽力减轻患者疼痛与不适，遵 医嘱使用止痛剂。 ３．４预防感染 密切观察患者体温变化。加强肺部物理治疗。遵医嘱合 理应用抗生素。 ３．５心理护理 安慰患者。向患者解释手术的必要性、手术方式、注意 事项。教会患者自我放松的方法。针对个体情况进行针对 性心理护理。鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。 ３．６术前常规准备 ３．６．１术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带人术中用药。 ３．６．２协助完善相关术前检查：胸片、ＣＴ、肺功能、 心电图、Ｂ超、出凝血实验等。 ３．６．３术晨更换清洁病员服。 ３．６．４术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送 人手术室。 ３．６．５手术室备皮，麻醉后置尿管。 ４术后护理措施 ４．１全麻术后护理常规 了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。持 续机械通气或低到中流量吸氧；持续心电监护；床档保护 防坠床。严密监测生命体征。 ４．２伤口观察及护理 观察患者伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并 更换敷料观察伤口周围有无皮下气肿等。 ４．３各管道观察及护理 输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位 皮肤尿管按照尿管护理常规进行，一般术后第２日可拔除 尿管，拔管后注意关注患者排尿情况。 ４．４疼痛护理 评估患者疼痛情况对有镇痛泵（ＰＣＡ）患者，注意检查管 道是否通畅，评价镇痛效果是否满意。 遵医嘱给予镇痛药物。 ４．５基础护理 提供安静舒适的环境做好口腔护理、尿管护理、定时翻 身、雾化、患者清洁等工作．定时挤捏引流管道，使之保持 通畅勿折叠、扭曲、压迫管道。让患者取半卧位，鼓励做咳嗽、 深呼吸运动及变换体位。 拔气管插管４ ６小时后即可饮水，如无不适即可进食， 术后早期进食应少食多餐、循序渐进，选择高蛋白、高维 生素、营养易消化的饮食，忌生、冷、硬、辛辣刺激及易 产气食物。 ４．６保持引流管的密闭、无菌 妥善固定，避免牵拉随时检查引流管有无松动或脱落。 水封瓶长玻璃管没入水中３～４ｃｍ搬动患者或更换水封瓶 时，需双重夹闭胸壁引流导管。若引流管不慎脱出，应立 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第２０期即用手捏闭伤口处皮肤，同时通知主管医生，协助做进一 步处理。保持引流装置保持无菌，引流瓶低于胸壁引流口 平面６０～１００ｅｍ，防止液体逆流，更换时严格无菌操作需 长期安置引流管的患者，建议７２小时更换一次胸膜腔闭式 引流装置。 ４８５ ４．８呼吸道管理 加强肺部物理治疗，常规进行雾化吸入，定时协助翻身、 拍背、咳痰，必要时进行纤支镜吸痰，保持呼吸道通畅。 参考文献 ［１］武建英，达嘎，李勇．胸腔镜与腋下小切口治疗自发性气胸的疗效 分析［Ｊ】．天津医药，２００８，３６（０２）． ４．７拔管 般引流４８～７２小时后，患者一般情况好，观察无气 体逸出，２４小时引流液小于１００ｍｌ，Ｘ线胸片显示肺膨胀良 好无漏气，即可拔管。 一［２］马国栋，邹卫，许栋生．全胸腔镜与胸腔镜辅助小切口手术治疗自 发性气胸７８例［Ｊ］．中国胸心血管外科临床杂志，２００８，１５（０２）． （上接第４７９页） ５．２．１ 开始时，嘱患者进行除患肢以外的各关节的任 意活动。其目的是促进全身的血液循环、改变局部组织的 营养状况、防止肌肉萎缩。 ５．２．２对于手术后的患者，应在术后第１日开始进行 有规律的功能锻炼指导，原则上是以主动活动为主，被动 活动为辅，如指导患者练习股四头肌等长收缩，每日３次， 每次５０下，检查其锻炼的方法是否正确，可将双手放于髌 骨两侧并推动髌骨。 ５．２．３锻炼应以每日量力而行，不可强求为原则。 ５．２．４对于出院的患者，嘱其应继续坚持患肢功能锻 炼８周以上，并随时复诊观察１～２年。 ５．３．４踩秤练习：取站立位，身体保持平衡，使患肢 垂直放在体重秤上，适当将身体重心移向患侧。 ５－３．５对于截肢术后，患肢有幻觉痛，拒绝残端锻炼 的患者，应指导其感觉患肢仍在的基础上与健侧同时进行 肌肉的等长等张收缩，以后患肢幻觉痛可自行消失。 ６心理护理 应细心做好解释工作，保证患者以最佳的身心状态接受 治疗。尤其对于截肢的患者，沟通和善意的解释是非常必 要的。 参考文献 ［１】庄载世．儿童骨筋膜室综合征的治疗体会【ＪＪ．浙江创伤外科， ２０１３，（１８）０４：５０９—５１Ｏ． ５．３截肢术后残端观察及训练 ． ５．３．１ 取平卧位，嘱其残端肌肉自然放松，每天用弹 性绷带包扎４次，每次１５～２０分钟，并对残端行均匀的 压迫，以促进残端软组织收缩ｐ】。 ５．３．２对残端进行按摩、拍打，每日３次，每次５０下。 ５．３．３蹬踩练习：逐渐由软到硬，每日２次，每次５０下。 ［２］黄洪田．中西医结合治疗早期急性骨筋膜室综合征临床观察『Ｊ］． 中国中医急症，２０１３，（２２）０５：８１０—８１１． ［３］白永哲．关节镜技术治疗胫骨平台骨折手术预防骨筋膜室综合征 的体会『Ｊ１＿中国医药指南，２０１３，（２５）：９６—９６． （上接第４８７页） 家属学会观察病人的思维过程、性格行为、睡眠等方面的 改变，确保及时发现及早治疗。教育病人严格遵医嘱服 药，以利尽早康复。 ［１］盛艳君．肝ｌ生脑病患者的预见性观察和护理［Ｍ］．中国民族民间医 药，２０１３，２２—０２． ［２】赵敏，姚菊芳，杨芹，等．预见性护理用于肝性脑病的效果观察［Ｍ］． 参考文献 中国医学创新，２０１ １，０８—０３． （上接第４８９页） 小时尿量变化，若发现进出量不平衡或尿量＜２５ ｍｌ／ｈ，应及 时报告医生，以便采取相应治疗措施，防止脱水或补液过 多引起心功能不全而加重病情 】。 参考文献 ［１］刘华敏，葛多云，孙娟．高血压性脑出血８６例护理体会叨．蚌埠 医学院学报，２０００，０５． ２．４出院指导 出院前指导患者坚持服用降压药和恢复脑功能药物，防 止血压升高而再度出血。降压药物按医嘱定时定量，不可 自行停药或减量。予低脂低盐饮食，保持大便通畅，戒烟 酒，锻炼身体要劳逸结合，生活有规律，如有异常及时就诊。 为避免减少直立性低血压的发生，患者早晨起床宜慢，平 时避免骤然起立，站立行走不宜过久，刚服药后宜平卧休息。 【２］任红．高血压性脑出血病人的术前术后护理【ＪＪ．实用神经疾病杂 志，２００４，０６． 【３］卫旭青．裴俊霞．重症颅脑损伤患者专科护理体会［Ｊ］．实用医技杂 志，２００６，０４． 【４】赵树仙．高血压脑出血术后观察与护理阴．云南医学信息， ２００９，２２（４１：５３０—５３２．
