齐鲁护理杂志２００９年第ｌ５卷第２期 重的增加。 睡眠是皮质下神经结构兴奋性降低。胎儿生命最初阶段在温 新生儿肠道正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素 暖的羊水中，时时受到羊水的拍击，分娩时胎儿各部的外周感 转化为尿胆原和粪胆原，摄取、代谢、排泄胆红素功能降低。胆 受器受到产道刺激，这种良好的刺激，便成为胎儿生理、心理的 红素通过肠肝循环重新吸收，导致黄疸形成加重。游泳时肢体 ？肖化，降低血中胆红素的水平。 一种需要和依赖。出生后突然从一个温暖、舒适的环境来到一 在水中划动和水压对身体的按摩，会增加机体的消耗，有助于 个陌生的世界，常出现惊恐不安、无缘无故烦躁啼哭，特别是夜 间哭闹较多，正相睡眠与逆相睡眠紊乱。因此，新生儿游泳是 胚胎学的一项基本原理是，越早出现的功能，则越是基本 让其回归母体的感觉。 的。在机体的各项功能中皮肤的功能是最基本的。其水的温 参考文献： 度感、压力感及皮肤对水的触觉感等，通过皮肤传导，这些感觉 ［１］ 叶桂香，黄彦清，黄帽英，等．游泳时不同水温对新生儿 传到中枢神经系统后机体能做出反应，通过神经及体液做出应 的影响［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４０（７）：５０１． １５４—１６７． 答。因此，皮肤是最大的感觉器官，是神经系统的外在感受器， ［２］ 秦振庭．围产新生儿医学［Ｍ］．北京：能源出版社，１９８９： 这种触觉感受器可以将所有感受到的刺激，通过传人神经传人 相应的反应，从而可以刺激神经及其他系统的发育 Ｊ。 睡眠是一种周期性、可逆的静息现象，是由正相和逆相组 中枢神经系统，使大脑皮层对这些冲动进行分析、判断而做出 ［３］ 杨世萍，倪宏，张淑萍，等．剖宫产新生儿游泳抚触操的 临床应用ｒＪＪ．中华护理杂志，２００５，４０（７）：５０７． 本文编辑：牟丽洁 ２００８—０６—１６收稿 成的一种休息形式，正相睡眠主要是大脑皮层的休息，而逆相 ・经验交流・ 胎膜早破１０６例原因分析及护理 刘君华 （青岛市第八人民医院 山东青岛２６６１００） ２００８年１～４月，我们收冶胎膜早破患者１０６例，经积极 治疗与精心护理，取得满意效果。现报告如下。 １ 临床资料 给予相应的治疗和护理，解除产妇的焦虑和恐惧。 ３．２严密监测 发生胎膜早破后，要严密观察胎心胎动变 化，羊水的量、颜色、黏稠度等，教会孕妇自测胎动，正常胎动３ —本组初产妇７２例，经产妇３４例。其中足月８８例，未足月 ｌ８例。有明显头盆不称者２２例，胎位异常１５例，羊水过多者 ６例，双胎３例，腹部外伤史４例，下生殖道感染６例，宫颈松 弛２例，不明原因者４８例。 ２原因分析 ５次／ｈ，每日定时早中晚各测１ ｈ。正常胎心１２０～１６０次／ ｍｉｎ，羊水呈稀薄状，无色透明，若有异常应给予吸氧，采取左 侧卧位，及时做胎心监测。 ３．３严密观察住院期间严密观察孕妇的体温、脉搏、阴道 分泌物等一般情况。若孕妇的体温高于３７．５℃，脉搏大于 孕妇偏食或饮食结构不合理，导致体内微量 １２０￣／ｍｉｎ，白细胞计数和分类升高，阴道分泌物呈脓性有异 味，表明孕妇有感染的可能，应做细菌培养，给予相应的抗生 素治疗。保持外阴清洁，勤更换消毒会阴垫，每天用碘伏棉球 擦洗外阴２次，减少不必要的肛门和阴道检查。 ２．１胎膜因素元素缺乏，如缺铜可导致胶原纤维和弹性纤维的合成下降，绒 毛膜变薄，弹性和韧性降低。缺锌对细菌的抑制作用降低，从 而导致胎膜感染。 ２．２感染因素阴道内的细菌上行感染侵犯羊膜，细菌所产 ３．４对症处理胎膜早破中早产的发生率是２０％，严重影响 生的酶可导致胎膜基质的破坏，降低了其弹性和拉力而导致 胎膜的破裂。在早产胎膜早破中约有４０％的绒毛膜羊膜炎的 胎儿的生存率。应遵医嘱给予硫酸镁或舒喘灵抑制宫缩，观 察用药后反应；应用地塞米松促进肺成熟，降低围产儿的病死 率。胎膜早破的孕妇，尤其是头盆不称和胎位不正者，极易引 临床症状 。 ２．３孕妇因素随着孕龄的逐渐增加，胎儿体重和羊水不断 起脐带脱垂导致胎儿窘迫甚至死亡。因此要求孕妇臀部抬 高，尽量减少活动，保持大便通畅，防止上呼吸道感染。 ３．５预防措施加强孕期健康教育，加强营养，均衡饮食，及 时补充维生素Ｃ和微量元素。定期进行产前检查，及时纠正 增多，子宫收缩活动日渐频繁，使子宫压力逐渐增加，宫颈逐 渐软化成熟，偶发的宫缩导致子宫内压升高，使胎膜不断向下 扩张，超出了胎膜的承受限度，就可导致胎膜的破裂。 ３护理 ３．１ 心理护理发生胎膜早破的孕妇，尤其是未足月的孕妇 担心胎儿的存活，能否顺利分娩等，往往心理会受到一定的影 响，为此而产生焦虑和不安，影响分娩。因此护理人员要热情 异常胎位，避免孕期重体力劳动，及时治疗上呼吸道感染，避 免腹压突然增加。 参考文献： ［１］ 戴钟英．胎膜早破的原因机理［Ｊ］．实用妇产科杂志， ２００１，１７（１）：３． 接待产妇入院，向其介绍病房环境、值班医生和责任护士，使 其尽快适用陌生环境。同时详细讲解胎膜早破的有关知识， ４２ 本文编辑：王文萍 ２００８—１ｌ一０３收稿
