第20卷第4期2012年4月
中国医学工程
ChinaMedicalEngineering
Vol．20No．4Apr，2012
·短篇论著·排CT在创伤性颅脑损伤中的应用研究12
王国华，曾现伟
（1．潍坊医学院，山东
摘要：目的
潍坊261053；2．潍坊医学院附属医院神经外科，山东潍坊261031）
探讨排CT在创伤性颅脑外伤中的应用及临床价值。方法回顾性分析我院108例创伤
性颅脑损伤患者的临床资料，所有患者均于入院半小时内完成排CT检查，并针对病情给予相应临床治疗。结果所有患者经排CT检查后明确诊断，配合相应的临床干预，出院时按格拉斯哥分级标准（GCS）评定预后，治愈86例，中残14例，重残2例，植物生存1例，死亡5例。结论排CT在创伤性颅脑损伤的特殊部位颅骨骨折、脑组织损伤及CT图像计分等方面应用，明显降低了漏诊和误诊率，有效指导了临床后续治疗，提高了患者生存质量。
关键词：排CT；创伤性颅脑损伤；CT图像计分中图分类号：R651．15
文献标识码：
B
AppliedresearchofrowCTintraumaticbraininjury
WANGGuo－hua1，ZENGXian－wei2
（1．WeifangMedicalUniversity，Weifang，Shandong261031，P．R．China；
2．TheAffiliatedHospitalofWeifangMedicalUniversity，Weifang，Shandong261031，P．R．China）
Abstract：
【Objective】Toexplorethe－rowCTintraumaticbraininjuryandclinicalvalue．【Methods】To
analyzetheclinicaldataof108casesoftraumaticbraininjurypatientsadmittedtoourhospitalretrospectively．Allpa-tientswhowereadmittedtohospitalcompletedtheCTexaminationwithinhalfanhour，andgaveappropriateclinicaltreatmentforthecondition．【Results】Allpatientsconfirmedthediagnosisthrough－rowCTscan．Withtheappro-priateclinicalinterventions，Whentheydischarged，AccordingtoGlasgowResultsClassification（GCS）prognosisstand-ard，restoregoodin86cases．Moderatedisabilityin14cases，Severedisabilityin2cases，plantssurvivalin1cases，deathin5cases．【Conclusion】－rowCTintheapplicationofspecialpartsskullfractures，braintissueinjurysandthescoringofCTimagesincludedintraumaticbraininjury，reducethemisdiagnosisandmisseddiagnosisratesignifi-cantly，andguidetheclinicalfollow－uptreatmenteffectively，andimprovethequalityoflifeinpatients．Keywords：－rowCT；traumaticbraininjury；scoringofCTimages
创伤性颅脑损伤（TBI），是外力作用于头部造成颅骨、脑颅神经及血管的损伤，是当今世界上造成死亡和伤残组织、
的重要原因，尤其是在儿童和年轻人。流行病学资料统计显示TBI占全身各部位损伤的9%～21%。造成颅脑损伤的因高处坠落伤、重物击打贯通伤等直接或素多见于交通事故、
者间接暴力。鉴于造成TBI的创伤因素、部位、作用力大小使得TBI病情危重且复杂多及从受伤到就诊时间不可预料，变，并发症和后遗症多，致残率和死亡率高。因此，在伤后\"
［1］
黄金时段\"内救治是极其重要的；CT作为TBI最常用的检查方法，能够对病情及预后在损伤较早期做出判断，指导后
9～的意识障碍，行格拉斯哥昏迷评分（GCS），＜9分19例，
l2～l4分31例。12分58例，1．2
本组患者入院时均应用宝石能谱CT行颅脑
检查，结果如下：脑挫裂伤54例：其中单纯脑挫裂伤25例，
CT资料
合并硬膜下血肿3例，合并硬膜外血肿4例，合并颅骨骨折10例，合并蛛网膜下腔出血5例，合并颅内血肿2例，同时合同时合并硬膜外血肿和颅骨并硬膜下血肿和颅底骨折4例，
骨折1例；颅骨骨折30例：单纯颅骨骨折19例，合并硬膜外
合并硬膜下血肿2例，合并蛛网膜下腔出血2例，血肿2例，
同时合并硬膜外血肿和蛛网膜下腔出血4例，同时合并硬膜
硬膜下出血1例；硬膜外血肿8例：合并脑疝1例；硬膜外、
下血肿6例：合并脑疝1例；单纯蛛网膜下腔出血4例；慢性硬膜下血肿5例：其中合并慢性硬膜外血肿1例；弥漫性轴索损伤1例（附表）。
1．3治疗方法本组患者入院经CT确诊后后视病情给予手术、降颅内压、止血、抗生素、改善脑循环、解除脑血管痉挛、营养神经等维持水电解质及酸碱平衡的神经外科综合治疗措施。23例患者行手术治疗：其中行单侧去大骨瓣减压+血肿清除手术13例，行双侧去骨瓣减压+血肿清除手术4例，行钻孔引流术6例。
在TBI续的治疗。我院采用GE公司的排宝石能谱CT，
的诊断方面为临床提供了完善的资料，极大帮助了临床诊为临床干预提供了可靠的客观依据。断，11．1
资料与方法
一般资料选取自2011年05月－2011年12月我院收治的108例创伤性颅脑损伤患者，伤后至入院时间0．5h－
15d，其中男性83例，女性25例，年龄2－84岁，平均年龄41．2±0．3岁。患者中49例为交通事故，23例坠落伤，摔伤16例，硬物击打伤14例，其他伤6例。入院时均有不同程度
Email：zengxwei@163．com。通讯作者：曾现伟，收稿日期：2012－01－09
·34·
第20卷第4期2012年4月
中国医学工程
ChinaMedicalEngineering
附表108例患者入院后行排CT检查结果
Vol．20No．4Apr，2012
名称例数（例）
总计（例）
脑挫裂伤单纯伤合并伤2529
54颅骨骨折单纯伤合并伤1911
30硬膜外血肿单纯伤合并伤71
8硬膜下血肿单纯伤合并伤51
6慢性硬膜下血肿单纯伤合并伤54
9
蛛网膜下腔出血
44
弥漫性轴索损伤
11
2结果
患者经排CT检查后明确诊断，配合相应的临床干预，出院时按格拉斯哥（GCS）预后评分法评定结果，治愈86例，中残14例，重残2例，植物生存1例，死亡5例。死亡患
4例为脑疝，者中1例为重度脑挫裂伤，脑疝中一例亲属自动放弃治疗死亡。3
讨论
例患者行普通CT检查由于部分容积效应和颅底伪影效应影
响怀疑颅底部脑挫裂伤，在本院行排CT多层面多方位扫描排除脑挫裂伤诊断，有1例弥漫性轴索损伤患者行普通CT检查提示局部组织欠清，在本院行排CT扫描显示大脑干处出现多个点状或小片状出血灶。脑皮髓质交界处、
排螺旋CT在CT图像计分判断伤情方面：20世纪70年代随着英国格拉斯哥大学的Jennett及Teasdale等提出格拉斯哥昏迷计分法（Glasgowcomascale，GCS）作为创伤性颅脑损伤程度的判断标准，采用睁眼，语言，肢体运动的不同反应程度共计15项检查结果进行病情评级。而CT作为颅脑
有学者提出了CT图像计分法外伤最主要的辅助检查手段，
进行病情评级。创伤性颅脑损伤时，由于颅血管破裂出血、痉挛、脑组织挫伤水肿等一系列病理生理变化引起脑组织肿
CT图像计分就是胀，挤压各脑室、脑池，使其形态结构改变，侧脑室变化、中线结构移位、四叠体池及脚以第三脑室变化、
间池环池变化这四项作为评分标准的，其通过CT影像体现的颅内损伤组织的解剖病理变化作为判断病情的客观依据，并证实CT图像计分与颅脑损伤病情评级及预后呈正相关
。排CT可清晰显示创伤性颅脑外伤后各脑室、脑池的微小结构改变，从而使得CT图像计分数据更准确，为后续临床干预提供可靠依据。
排CT凭借其能谱三维成像扫描、总之，高分辨率等将CT从传统解剖诊断学方向迈入了病理诊断学、方面优势，
分子诊断方向。通过其在创伤性颅脑损伤中的应用，极大降为我们临床医师的后续治疗提供了可低了误诊率和漏诊率，靠的诊断依据，配合神经外科综合治疗措施，明显临床降低了TBI的死亡率、致残率，显著提高患者的生活质量，减轻了社会经济负担。参
考
文
献：
［6］
创伤性颅脑损伤的临床分型通常以损伤严重程度、解剖
［2］
特点和机制为基础，分为头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。
排CT在特殊部位的颅骨骨折诊断方面：按骨折部位的不同分为颅盖骨折、颅底骨折两型；按骨折线形又分为线性和凹陷性骨折。普通CT由于射线在颞骨岩部、枕骨棘突等处的反射及影像重叠而造成的伪影等的干扰，极易造成颅盖和颅底等特殊部位的骨折，而扫描速度慢和患者躁动形成的运动伪影及普通CT设备固有的锥形束伪影，更加大了漏
排CT通过立体直观的三维成像可诊的几率。相比之下，
完善显示出完整颌面部复杂骨折，包括骨折线的延伸方
向、是否移位，尤其对伴有凹陷性骨折的颅顶部骨折，可显示骨折凹陷的程度、骨折形态及局部脑组织受压情况，弥补了普通CT在其诊断中的缺陷。通过三维成像清楚显示骨折的部位、形态及方向，并测量骨折的分离程度，对通过气窦引起的颅内积气、脑膜骨膜撕脱导致的窦腔（额窦、筛窦、蝶窦）积液等间接征象也更准确，为后续临床治疗方案的选择提供了极大便利。本组有4例患者在外院行普通CT检查由于伪影干扰而提示颅底骨折，在本院行排CT均排除了骨折诊
并证实为正常颅骨骨缝。断，
排CT在脑组织损伤方面：脑损伤分为原发性损伤和继发性损伤，对于创伤性损伤中常见的脑挫裂伤、颅内血肿，当病灶位于额极、颞极等且血肿征象明显时，普通CT完全能胜任诊断，当病灶位于颅顶部、颅底部的小病灶（＜0．5mm）
［4］
时，普通CT由于受扫描层厚的局限，再加上部分容积效应和颅底伪影效应作用，一些微细损伤结构不能清晰显示，例如少量的硬膜下血肿或蛛网膜下腔出血受部分容积效应等因素的影响所呈现的图像不典型，病灶边缘模糊或可疑密度灶，易造成漏诊，甚至造成正常脑组织在图像上重叠而误判为病变的假象，干扰后续治疗，尤其后颅窝的病变。有学者提出通过改良扫描基准线的方法来减轻伪影以提高图像质［5］量，效果不是很理想。排CT的扫描有效层厚可降至0．5mm，可有效减少部分空间效应，从而极大提高图像的空间分辨率，且扫描速度快（0．9s），一次屏气6－10s，可以完成体部扫描，能有效虑过成像过程中形成的解剖伪影和运动伪影的干扰。冠状位、矢状位多方位扫描配合多平面、多曲面三维重建空间成像，可准确而清晰显现损伤部位的位置、范围和程度，为临床手术入路的正确选择提供了客观依据。有3
［3］
［1］SchoepfUJ，ZwernerPL，SavinoG，etal．CoronaryCTangiography
［J］．Radioloyg，2007，244（1）：48－63．
［2］SaatmanKE，DuhaimeAC．Classificationoftraumaticbraininjury
fortargetedtherapies［J］．JournalofNeurotrauma，25（7）：719－738．
［3］李铭，许骅，杨艳丽，等．宝石能谱CT的能谱成像技术在去金
J］．JCT，2010，11（4）：21－23．属伪影方面的初步应用［
［4］McColloughCH，PrimakAN，SabaO，etal．Doseperformanceofa
－channeldual－sourceCTscanner［J］．Radiology，2007，243（3）：775－784．［5］
TakanashiY，ShinonagaM．Threedimensionalcomputedtomo-graphicangiographywithlowloadsofcontrastagentinacutesub-arachnoidhemorrhage［J］．NeurolRes，2002，24：233－236．
［6］张驰，郭显忠，郝志斌．急性颅脑损伤的CT诊断［J］．中网现代
2010，3（4）：75－76．药物应用，
（魏泽峰编辑）
·35·
