2008年07月
88
中国医疗前沿
ChinaHealthcareInnovation
July，2008
Vol，3
No．14
第3卷第14期
2149例患者输血前三项感染性标志物检测结果分析
王尚武丁爱华詹志平
(桃江县人民医院检验科，湖南桃江4ta400)
【关键词】感染性标志物【中图分类号】R457．1
丙肝病毒梅毒螺旋体人类免疫缺陷病毒
【文献标识码】A
3、讨论
丙型肝炎病毒(HCV)感染呈世界性分布，但世界各地的普通人群中的感染率差异很大，HCV感染的传播途径主要是经血液传播，也可能存在其他传播途径。如：母婴传播、性传播和家庭内接触传播，约有半数的HCV感染途径不明确川。本次检测出丙型肝
输血前对患者进行丙型肝炎病毒抗体(Am卜Hcv)、梅毒螺
旋体抗体(An6—rP)、人类免疫缺陷病毒抗体(An6一HIv)初筛的
检测，目前已成为我院临床上的一个常规检查项目。由于近年来医患关系的日益紧张，医疗纠纷的不断升级，同时也是为了避免经血液传播疾病，有效地控制医源性感染，对患者输血前作以上三项检查显得尤为的重要。为了了解我院住院病人输血前的感染情况，我们对本院一年多来2149例患者的检测结果进行了统计。现报道如下：
1、材料与方法
1．1检测对象为2007年1月至2008年3月来我院住院的患者共2149例，抽取静脉血分离血清后置4℃冰箱内保存，2--7天内检测完毕。
炎抗体阳性率为1．76％与有关文献报道抗一HcV阳性率1．2l％田、文献报道抗一HCv阳性率1．86％t3l相近，略低于我国一般人群抗一Hcv的阳性率3．2c／洲。由于梅毒螺旋体感染机体后可产生两
种抗体，即非特异性抗类脂质抗体与特异性抗螺旋体抗体，而且非特异性抗体影响因素较多，所以先用TRUST作筛选试验，然后用TPHA作特异性抗体的确证试验，本次检测的抗—11P阳性率为0．56％。略低于文献报道抗—TP阳性率1．1％阁。本次检测并没有发现HIV感染者，但是中国艾滋病流行正处于快速增长期，并且血液传播是HIV感染的主要途径，因此我们在输血时更应提高警惕。以上结果表明，部分患者在接受输血治疗前已有不同程度的感染．在当前医疗前景不容乐观、医疗纠纷逐年增多的情况下，
1．2试剂丙型肝炎病毒抗体(抗一Hcv)：天津普生科技有
限公司生产；梅毒甲笨胺红不加热血清试验(rIRusT)：上海荣盛生物技术有限公司生产；梅毒螺旋体血凝试验(rrPHA)：日本富士
公司生产；人类免疫缺陷病毒抗体(抗一Hlv)：珠海丽珠试剂有限
公司生产。
1．3方法均采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测。梅毒先采用梅毒甲笨胺红不加热血清试验(TRusT)进行检测．阳性标本再用梅毒螺旋体血凝试验(11PHA)作确证试验，各操作步骤及结果判断严格按说明书进行，并设对照作室内质控，所有试剂均在有效期内使用。
1．4仪器酶标仪：Rayto--6000洗板机：Ra\"o一3000
2、结果
开展输血前抗一HCv、抗—rl’P、抗一HIv三项检查是十分重要的，
它使我们掌握了患者输血前的第一手资料，是区分是否阂输血而传播疾病的重要证据，有利于维护和稳定医疗市场的秩序，同时对病人也可做到早发现，早治疗。
参考文献：
【1】张卓然，临床微生物学和微生物学检验【M】．第三版．北京：人民
卫生出版社．2004：381
【2】周梨，孔苏卫．惠者术前输血检查的重要性探讨Ⅱ】．实用医技杂
2149例患者中抗一HCv、抗_，rP、抗一HⅣ的检出例数及阳
性率见表l
表12149例患者中的阳性结果
志，2007：14：190
『31琚萍，姬宪民．住院病人介入术、手术、输血前检测病毒标志物
的必要性[11．中华实用中西医杂志，2005，18(6)：8-0【4】康富标，赵敏．丙型肝炎抗病毒治疗研究进展U1．中华肝脏病杂
志，2006，14：933—955
f51胡建华，万向农，毛文义．输血前糁血相关性传染病标志物检测
作者简介：王尚武(1980-)，男，检验师，湖南省桃江县人民医院检验科。意义Ⅱ】．实用医技杂志，2005，12(05h)：1143—1144
(上接第121页)暴力行为发生时，应立即高声呼叫其他人员，采取紧急制动措施，如用棉被捂盖制动，从病人背后抱住病人制动等。选择病人最信任的人进行说服诱导，不可从正面强行夺取工具．应从背后或侧面阻止病人伤人行为。行保护性约束时，应握住病人手背，忌从掌面相握，以免抓伤手部。总之，在阻止病人伤害性行为发生的过程中，应以不伤害病人为原则。同时也应尽可能保护工作人员免受伤害。
3．5适时做好心理护理．建立良好的护患关系：注意接触病人时的服务态度．应保持态度和蔼，耐心，语言委婉，和善，视病人如亲人，不能激惹病人，更不能训斥，威胁和恐吓病人，适当满足病人的一些要求，如吸烟，看书，适当提前或延后一些检查和治疗护理项目。对于躁狂病人或有多动的病人不带其参加竞争性的活
动，对于个别病人表现}n的病态操纵行为，过激的言行，可采取不辩论，不论理．不注意的方式，但不能轻易迁就，可诱导病人谈论他们所关心的家事，转移其注意力，在病人非激动状态下，以就事论事的方法讨论他所表现的暴力冲动行为的错处，教会病人如何表达个人的需要和如何排解焦虑，愤怒等劣性情绪，提高对自己行为的责任!D，逐步重建自尊和别人对自己的信任感，鼓励病人如有潜在暴力行为出现时，应尽早与医护人员沟通，寻求适当帮助。另外，还应根据病人的兴趣，爱好，鼓励病人参加适当的文娱活动和体力劳动，这样既能减轻和缓解病人的精神紧张和心理压力，又能融洽病人与医护人员之间的关系，同时，还应加强对病人的药物治疗，使患者的身心尽快恢复到康复状态，早日摆脱病魔的折磨。重返家庭和社会。
2008年07月中国医疗前沿
ChinaHealthcareInnovation
July，2008
V01．3
No．14
121
第3卷第14期
住院精神病人攻击性暴力行为的原因分析及护理对策
王珍敏李梅英安松梅
(烟台市心理康复医院，山东
莱阳265200)
【摘要】目的通过对住院精神病人发生攻击性暴力行为的临床原因，方式，特点和攻击对象进行分析，提出相应的护理防范措施，以最大限度地减少此类事件的发生，保障病人，家属。医务人员的人身安全，避免医院公共财务免受损失。
f关键词】精神病人攻击行为
防范与护理措施
【中图分类号】R473．74；R512．6+2
【文献标识码】A
精神病人的攻击性暴力性行为的发生是指精神病人在精神因素或精神症状的影响下，突然发生的针对自身，他人及其他公物的暴力行为。它是精神科临床中较常见的一种行为障碍症状，可见于各种精神疾病，如精神症，情感性精神障碍，酒精中毒性精神障碍，，癫痫性精神障碍，癔病性精神障碍等精神病人，其攻击行为方式多，突发性强，不易防范，直接威胁着病房工作人员及其他病人的人身安全，给精神科护理工作带来许多困难，甚至造成严重后果。下面就由各种精神病引发的攻击行为原因，方式，特点及攻击对象进行分析，提出护理对策，以便在今后的工作中能有效地防范。
1．原因
在临床上精神症发生攻击性暴力行为的机率最高．此病多以青壮年为主，男性多于女性，病多性格内向，由于受精神症状的影响，病人可出现明显的被害妄想。关系妄想．嫉妒妄想，如在妄想伴幻觉的情况下，更易引起攻击和凶杀事件，如病人在妄想的支配下，怀疑周围人与医护人员都在参与陷害他们，时时都在监视和跟踪自己的一举一动，将别人的友善视为假心假意，拒绝周围人的关心和爱护，自我封闭，不与周围人接触，谈心，对他们怀有仇视和敌意的心理；有的病人误认为某人为坏人。而想尽办法伺机置人于死地，并对他人加以攻击和伤害；有的病人误认为自己的一切受某人的操纵和指使，为摆脱受人控制的痛苦，而趁机伤害他人；某些刚人院的新病人，由于疾病处于急性期，心理活动处于严重紊乱状态，对自身疾病丧失分析和判断能力，他们否认有病的事实，认为家人送自己住院，是让自己遭罪，是对自己人身的监禁和隔离，而产生怨恨和焦虑情绪，加之对周围环境的陌生，强制性的更衣和对治疗措施的反抗和抵触，从而产生内心恐惧和愤懑，而出现攻击性的举动；另外，在接触病人的过程中，医务人员的语言是否温和，态度是否耐心，友善，工作方式，方法是否简单粗暴，强制性的手段是否滥用，这些都是诱发病人突然冲动伤人的直接和间接的原因。
2．攻击行为的对象和方法
由于精神科病房的管理具有相对封闭的特点，因此，精神病人接触的对象是医务人员和病友，他们攻击伤害的对象，首先是医务人员，其次是病友，门窗玻璃和其他物品。所采用的方法多是拳击，持物砸伤．绳索勒伤，玻璃，刀片割伤，用牙咬伤，用头撞击等手段。
3．防范与护理对策
3．1营造良好的住院环境，热情接待病人：对于新人院的病人要热情接待，接触病人时要态度亲切，耐心，语言温和，主动介绍住院环境，病房管理制度，周围的病友，住院要求及经管大夫，护士。减轻病人对新环境的陌生感，为病人更衣时应耐心劝说，不可
作者简介：王珍敏，烟台市心理康复医院。
强行按压，消除病人的紧张和焦虑情绪，对有冲动伤人病史的病人，应掌握病情特点，摸索接触方法，主动耐心劝慰病人，避免与病人发生正面争执，接触时要注意周围的环境，做好适当防卫，避免与病人独处，防止意外的发生。
3．2严格管理制度，消除病房不安全因素：精神科病房应陈设简单，环境安静，避免噪音刺激，严格执行病房安全检查制度，加强病房日常的安全检查工作，随时检查不安全因素，如床下，衣服是否有危险物品存在，及时收缴，加强对陪护和探视家属的安全宣传工作，对新入院，假出院返院，探视者进行仔细的安全检查，防止将腰带，鞋带，刀，剪，镜子，绳索等危险物品带入病房，日常使用的易引起伤害的物品，如医疗器械，保护带，纱布等，用后应立即拿走放好。不可遗留在病房内，防止病人趁机拿走，利用它们作为伤人凶器，另外，医护办公室，治疗室，仓库门等应出入时随手关锁，防止病人窃取物品，如刀片，棍棒，凳子等伤害他人和围堵他人。
3．3提高医护人员自身素质，加强自我防护意识：护理人员要加强自我修养，培养自控能力，自觉控制个人不良情绪，在工作中保持稳定和愉快的情绪，接触和护理病人时，态度要亲切，耐心，语言要温和，友善，不在病人面前流露出任何轻视和厌恶的表情，以免引起病人不良的情绪反应，激惹其兴奋性．使病人对工作人员产生敌意，而引发攻击性行为事件的发生。掌握重点病人的病情，对有攻击行为的病人做到心中有数，重点交接，将病人安排在自己的监视之下，在病人之间工作时，也应注意背后有无停留有伤害企图的病人，在做治疗和巡视病房时，应尽量沿墙边走，背靠着墙，以免左右受敌。值夜班护理人员应加强责任心，提高警惕，勤于巡视，及时发现异常情况，勿闭目养神，勿穿裙子和短裤，以保护自己免受伤害。
3．4加强巡视护理，及早发现攻击先兆：加强工作责任心，主动与病人谈心，全面掌握病人的思想动态和行为，严密巡视观察，善于捕捉病人语言和非语言的暗示信号，预先发现可能发生意外的迹象，如病人出现明显的紧张，焦虑，愤怒情绪，表情有敌意，易激动，高声喊叫，谩骂，双拳紧握，双目圃瞪，呼吸紧促，动作多而快，粗暴，坐立不安。频繁如厕，无故挑剔．，威胁，故意扩大歪曲病友和工作人员的缺点，自制力降低，拒绝治疗和护理，故意违反住院规章制度，突然表现的过分合作，并故意离群。喜欢向僻静处观察，有搜索绳索或其他伤人工具的企图和行为表现，这些都是即将发生冲动暴力行为的前驱症状，这时，我们应主动与之交谈，了解病情，掌握病人思想动态和行为，提高警惕，努力改善病房环境，减少噪音环境对病人的刺激．如将电视关掉或减低音量，劝其他病人离开或带其到安静的环境，帮助病人用适当的式控
制不良情绪和行为，减少不良外界刺激，妥善去掉病人持有的伤人
工具，转移攻击对象，引导病人用适当的
式，即用非破坏性行为
表达或发泄，提供非威胁性治疗环境。如攻击性(下转第88页)
