南宁东大中西医结合医院
医务科住院诊疗管理与持续改进督导检查表 检查者: 日期：
项目 标准与要求 分值 检查情况及扣分说明 得分 一、病情评估 1、对每位患者进行病情评:估□是□否。2、根据评估情况制定诊疗方案:□是□否.3、病情变化时评估：□是□否.4、出院时评估:□是□否。5、上级医师对病情评估进行审修:□是□否。 二、合理检查 1、遵循临床各种检查适应症：□是□否.2、有创检查前履行书面告知：□是□否。3、对重要检查结果有分析记录：□是□否. 三、抗菌药物1、抗菌药物使用指征：□是□否。2、执行分级管理:□是□否。3、抗菌药物选应用 者合理：□是□否.4、抗菌药物使用疗程规范：□是□否.5、联合用药指征明确：□是□否。6、标本送检：□是□否。 四、激素类药1、有激素类药物使用指南或规范:□是□否。2、有用药评价记录：□是□否.3、物使用规范 有无激素类药物滥用：□是□否. 五、临床输血1、输血适应症明确：□是□否。2、输血“四单\"填写完整规范：□是□否.3、输及血液制剂血病程记录规范:□是□否。4、输血效果评价：□是□否。5、大量输血严格按审使用规范 批制度执行:□是□否。6、交接、查对工作规范：□是□否. 六、诊疗质量1、成立诊疗小组:□是□否。2、诊疗计划或方案有上级医师评价与审核签字。3、管理 诊疗计划或方案与患者沟通：□是□否。4、各级医师熟悉岗位职责与技能要求：□是□否。 七、会诊制度 1、会诊流程合理：□是□否。2、会诊时限符合：□是□否。3、会诊单填写符合规范：□是□否。4、如实填写会诊等级表：□是□否。5、病程记录有会诊意见及执行情况的记录：□是□否.6、医师外出会诊严格外出会诊规定执行：□是□否。 八、查房制度 1、科主任查房制度执行到位：□是□否.2、主治医师查房执行到位:□是□否。3、科主任及上级医师查房记录规范：□是□否。 九、危急值管1、熟悉危急值管理制度：□是□否。2、严格执行危急值报告制度：□是□否。3、理 危急值处理及时：□是□否.4、危急值记录规范：□是□否。 十、医患沟通 1、熟悉医患沟通制度：□是□否。2、履行告知义务，包括入院、住院期间、出院是告知：□是□否。3、书面沟通内容、医患双方签字完整规范：□是□否。4、有患者授权委托书：□是□否. 十一、出院指1、有出院患者指导和随访制度：□是□否。2、对需要随访的出院患者进行随访导与随访 并登记：□是□否。3、对出院患者指导包括服药指导、营养指导、康复训练、生活和工作中注意事项:□是□否。4、为患者相应的社区医师提供治疗建议方案。 十二、出院小1、出院小结记录主要内容完整:□是□否.2、出院小结记录内容与住院病历内容一结 致:□是□否. 十三、住院时1、熟悉住院时间超30天患者的相关管理规定;2、住院时间超30天患者作为大查间超30天 房重点，有评价分析记录：□是□否。3、及时填报上报表：□是□否。 十四、质量与1、科室质量与安全管理组织健全,科主任为科室质量与安全管理的第一责任人:□安全管理小是□否.2、有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录：□是□否。4、组 各质控组定期进行质控自查并有记录：□是□否。 合计得分 注：1、每小项不合格扣2分，扣完大项分数为止。
