・４６２・ 四川医学２０１０年４月第３ｌ卷（第４期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．４ ，论著 儿童腺样体肥大术后复发２１例临床分析 覃丽玲 ，吴旋 ，陈锡辉。 （１．广西壮族自治区第二人民医院耳鼻喉科，广西桂林５４１００２；２．中山大学附属 第一医院耳鼻喉科医院，广东， 州５１００８０） 【摘要】 目的探讨腺样体肥大手术切除后复发的原因及治疗措施。方法肥大腺样体切除术后复发的２ｌ例患 者，进行常规鼻内镜检查，了解复发情况，鼻内镜下切除增生腺样体组织，并治疗相关疾病。结果 复发２１例腺样体增 生明显，伴慢性鼻窦炎９例，分泌性中耳炎５例，经鼻内镜手术治疗，２１例复发患者经手术全部治愈，随访６～１２个月，治 愈率１００％。结论好。 由于手术盲目性操作及术者经验不足，手术切除增生组织的范围、深度不能确切保证，是腺样体手 术后复发的主要原因，此外，合并慢性鼻窦炎也是复发的重要因素。鼻内镜下直视手术操作简便，治疗腺样体肥大，疗效 【关键词】腺样体肥大；复发；鼻内镜检查；腺样体切除术 【中图分类号】 Ｒ ７６６．１８ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００４－０５０１（２０１０｝０４－０４６２－０３ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ２１ ｃａｓｅｓ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｆｔｅｒ ａｄｅｎｏｉｄｖｅｇｅｔａｔｉｏｎ ｅｘｃｉｓｉｏｎ．Ｑｍ Ｌｉ—ｌｉｎｇ ，ＷＵ Ｘｕａｎ ，ＣＨＥＮ ・ｈｕｉ ．１． Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ’５ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｘｉ，Ｇｕｉｌｉｎ，Ｇｕａｎｇｘｉ ５４１００２；２．Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ ａｆｌｔｉｅｒｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｕｎ Ｙａｔ—Ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５１００８０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｃａｕｓｅ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｆｔｅｒ ａｄｅｎｏｉｄａｌ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ ｅｘｃｉｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈ－ ｏｄｓ Ｔｗｅｎｔｙ—ｏｎｅ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｆｔｅｒ ａｄｅｎｏｉｄ ｖｅｇｅｔａｔｉｏｎ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｗｅｒｅ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｐｈａｒｙｎｇｏｒｈｉｎｏｓｅｏｐｙ ｔｏ ｇｅｔ ｔｈｅ ｍｅｓｓａｇｅ ｏｆ ｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．Ｔｈｅ ｈｙｐｅｒｔｒｒｏｐｈｙ ａｄｅｎｏｉｄａｌ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｎａｓａｌｅｎｄｏｓｅｏｐｙ ａｓｓｉｓｔｅｄ ａｄｅｎｏｉｄｅｃｔｏｍｙ，ａｔ ｔｈｅ ｓａｌｎｅ ｔｉｍｅ，ｐｅｄｉａｔｉｃ ｒｃｈｒｏｎｉｃ ｓｉｎｕｓ ａｎｄ／ｏｒ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ ｗｉｔＩｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ Ｗｅｌ＇ｅ ｔｒｅａｔｅｄ．ａｎｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ ｆｏｌｌｏｗｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｗｅｎｔｙ—ｏｎｅ ｃａ．ｓｅｓ ｏｆ ｒｅｃｕｒＩ￣ｎｃｅ ｗｅｒｅ ｓｈｏｗｅｄ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ ｏｆ ａｄｅｎｏｉｄｓ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｗｉｔｈ ｐｈａｒｙｎｇｏｒｈｉｎｏｓｃｏｐｙ，９ ｃａｓｅｓ ａｃｃｏｍｐａｎｎｉｅｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ，５ ｃａｓｅｓ ａｃｅｏｍｐａ－ ｎｉｅｄ ｓｅｃｒｅｔｏｒｙ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ，Ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ６ ｔｏ １２ ｍｏｎｔｈｓ ２１ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ，ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｖａｌｉｄｉｔｙ ｒａｔｅ ｗａｓ １００％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｆｔｅｒ ａｄｅｎｏｉｄａｌ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｗｅｒｅ ｄｕｅ ｔｏ ｔｈｅ ｅｘｔｅｎｔ ａｎｄ ｄｅｐｔｈ ｏｆ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｔｉｃ ｔｉｓｓｕｅ ｃａｎｎｏｔ ｅｎｓｕｒｅ ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｂｌｉｎｄｌｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｓ ｓａｎ＇ｌｅ ａｓ ｉｎｓｕｆｉｃｉｆｅｎｔ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｏｒ．ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ．ｔｏｇｅｔｈｅｒ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ Ｗａｓ ｉｍｐｏｒ－ ｔａｎｔ ｃａｕｓｅ ｔｏ ｒｅｃｕｒｒｅ．Ｔｈｉｓ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｏｆ ｎａｓａｌｅｎｄｏｓｅｏｐｙ ａｓｓｉｓｔｅｄ ａｄｅｎｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｗａｓ ｅａｓｙ ｔｏ ｇｒａｓｐ ａｎｄ ｈａｄ ｇｏｏｄ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ａｄｅｎｏｉｄａｌ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ａｄｅｎｏｉｄａｌ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ；ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ；ｎａｓａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｙ；ａｄｅｎｏｉｄｅｃｔｏｍｙ 腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶壁和后壁交界 处，两侧咽隐窝之间，反复炎症刺激可发生病理性增生 年。复发再手术２１例患儿平均年龄４．６岁，术前临床 表现有不同程度的鼻塞、睡眠打鼾及张口呼吸、听力下 降，伴慢性鼻窦炎９例，分泌性中耳炎５例。复发再手 术２１例患儿行鼻内镜检查，根据邹明舜¨ 儿童增殖 肥大，常见于儿童，与分泌性中耳炎、鼻窦炎及鼾症的 发生关系密切。本文收集中山大学附属第一医院耳鼻 咽喉科从１９９８年１月～２００７年１月通过手术切除肥 大的腺样体４２０例，术后２ｌ例复发，再次手术效果良 体一鼻咽腔比例测定Ａ／Ｎ值。患儿Ａ／Ｎ值均＞０．６。 鼻内镜检查主要是术前了解腺样体肥大程度，气道是 好，就复发原因及复发再治疗效果分析，报告如下。 １资料与方法 否狭窄，鼻腔有无病变或解剖异常，判断症状和腺样体 肥大的关系，再决定手术方式。第２次手术时间距前 次手术６个月一２年。传统的腺样体刮除术后复发１５ 例患儿行鼻内镜检查发现鼻咽顶后壁腺体明显增生肥 １．１一般资料：本组４２０例中，男２５８例，女１６２例。 年龄３～５岁ｌ３１例；５～７岁１８１例；７—１４岁１０８例。 厚，突向两侧后鼻孔，５例鼻腔见大量脓涕。鼻内镜下 腺样体切除术后复发６例患儿，３例鼻咽顶后壁腺体 明显增生，突向两侧后鼻孔，４例鼻腔见大量脓涕，鼻 咽顶后壁及咽鼓管圆枕腺体增生充血，２例咽鼓管圆 枕及咽口周围瘢痕。 其中１８４例行传统的腺样体刮除术，术后复发ｌ５例， 复发率８．１％，年龄４～７岁；２３６例采用切割器鼻内镜 下腺样体切除术，术后复发６例，复发率２．５％，年龄 ３—６岁，该６例复发患儿前次手术时间１９９８～２０００ △通讯作者，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｕｘｕａｎ＠ｔｏｍ．ｃｏｍ 四川医学２０１０年４月第３】卷（第４期）ＳｗｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，Ｖｏ／．３１，Ⅳ０．４ ・４６３・ １．２治疗方法：２１例患儿均在全身气管内麻醉下手 术，双侧鼻腔导人细硅胶导尿管并 两侧口角呈４５。 牵出，轻提起导尿管将软腭向前牵拉，两端打结固定， ７０。鼻内镜自口腔放人，直视鼻咽部，先仔细检查鼻咽 部残留腺样体的形态以及其与咽鼓管咽口、咽鼓管圆 枕及后鼻孔等的关系，内镜直视鼻咽部，通过显示器下 采用弯头电动切割器，由前上向后下吸切腺体，注意不 要损伤咽鼓管咽口粘膜。切除后检查后鼻孔通畅，双 侧圆枕粘膜无损伤，创面予纱球压迫止血，如有活动性 出血则电凝。分泌性中耳炎５例（７耳），行鼓膜切开 置管术。 ２结果 术后２周复查鼻内镜鼻咽部粘膜上皮化、光滑，无 腺样体残留。合并分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎患儿出 院后门诊使用抗生素及粘液促排剂２周，糖皮质激素 喷鼻１２周，所有患儿随访６～１２个月，鼻腔通气好，睡 眠打鼾及张口呼吸症状消失，昕力提高，无腺样体复 发。 ３讨论 腺样体切除术后复发，切除不彻底腺体残留是主 要原因。腺样体手术虽为耳鼻咽喉科常见手术，但由 于手术操作者的水平及经验，部分腺体未能切除，遗留 下的腺体仍旧引起各种症状，必须再次手术。腺样体 位于鼻咽顶后壁，肥大的腺体增生可侵人到咽鼓管咽 口、圆枕、两侧咽隐窝、鼻咽顶壁接近后鼻孔处及凸人 鼻腔内等隐蔽处，Ｐｅａｒｌ等 在观察了３３０例腺样体肥 大患者后，发现９．４％患者有腺样体组织伸人后鼻孔 或鼻腔后端，提出了后鼻孑Ｌ腺样体（ｅｈｏａｎａｌ ａｄｅｎｏｉｄｓ） 的概念，传统的腺样体刮除术有一定疗效，但非直视凭 操作熟练对于这些解剖隐蔽部位常难以到达而有腺体 残留，李树华报道 ７９例患者行腺样体刮除术后即行 鼻内镜检查，发现患者均或多或少地存在腺样体残留， 残留的部位以后鼻孔区及一侧或双侧的咽鼓管周围为 主。Ｈａｖａｓ等．４ 统计刮除腺样体，３９％术后有不同程 度的残留。本组腺样体刮除术后复发再手术患儿鼻内 镜下检查也发现腺样体主要在后鼻孔及咽鼓管周围残 留。另外，鼻内镜下腺样体切除术后复发６例患者，手 术时间为我科刚开展鼻内镜下腺样体切除技术，探讨 复发原因可能是由于手术操作者的水平及经验不足， 后鼻孔及咽鼓管圆枕周部分腺体组织未能切除干净。 鼻内镜下咽鼓管圆枕与周围腺样体类似均向外突出， 如经验不足未分辨清楚，常误切伤咽鼓管圆枕粘膜造 成术后咽鼓管口狭窄。本组复发再手术患者均在鼻内 镜下完成手术，术中充分暴露鼻咽腔及后鼻孔，角度内 镜能够直视到各个部位，操作时力求精细准确，特别是 对于咽鼓管周围腺样体，先要将圆枕与腺体分辨清楚， 既要彻底切除，又要不损伤咽口，确切把握切除的范围 和深度，同时要减少对鼻咽粘膜的机械刺激。术中要 求止血彻底，术野清晰。本研究中，２ｌ例患者术后没 有出现并发症，随访６～１２个月，无腺样体复发。 儿童在幼儿期扁桃体、腺样体增长迅速，３岁时腺 样体可占据鼻咽腔的一半，５—６岁时其腺样体是最大 的，ｌＯ岁以后腺样体会逐渐萎缩。张华等 观察２２３ 例腺样体扁桃体肥大患儿，发现儿童慢性扁桃体炎腺 样体肥大高发年龄为２～７岁。本组复发再手术患儿 平均年龄在４．６岁，正是腺样体增生活跃的年龄，因此 对于低年龄儿童行腺样体手术，切除彻底非常重要。 咽壁从内向外有四层，粘膜层、纤维层、肌肉层和外膜 层，腺样体位于粘膜层与纤维层间，低年龄儿童行腺样 体手术如果将腺体切除到纤维层即能保证完全切除， 可降低复发率，高年龄患儿如果腺样体即使未切除到 纤维层，残留部分由于腺体逐渐萎缩再增大复发引起 相应症状可能性不大。 王秋萍等 调查１２８例腺样体肥大儿童合并慢性 鼻窦炎的发生率４２．２％，腺样体肥大堵塞鼻咽部并影 响鼻腔正常引流是慢性鼻窦炎的发病机制之一，而慢 性鼻窦炎鼻腔分泌物后流刺激可使得腺样体肥大，两 者相互影响。本组２ｌ例复发患儿中，９例合并慢性鼻 窦炎，其中鼻内镜下腺样体切除术后复发６例患儿，就 有４例合并慢性鼻窦炎。因此，对伴发邻近器官病变 的患者，术后积极治疗，是防止复发的重要手段。本组 患者术后门诊随访按儿童慢性鼻窦炎的诊疗指南 中指导用药继续治疗，鼻腔局部用糖皮质激素减轻鼻 腔粘膜水肿，粘液促排剂促进鼻窦分泌物排出，随访未 见腺样体增生复发。 总之，腺样体的切除手术复发主要原因是腺体切 除不完全而残留，与手术盲目性操作及术者水平有一 定关系，低年龄患儿手术要求切除彻底，对合并有相关 疾病患者需要手术后积极治疗相关疾病。鼻内镜下手术 治疗复发腺样体增生，术野清晰，减少了复发率，疗效好。 参考文献： ［１］邹明舜．儿童增殖腺．鼻咽腔比率测定的ｌｌ缶床价值［Ｊ］．中华放射 学杂志，１９９７，３１（３）１９０～１９２ ［２］Ｐｅａｒｌ ＡＪ，Ｍａｎｏｕ Ｋｉａｎ ＪＪ．Ａｄｅｎｏｉｄｅｅｔｏｍｙ：Ｉｎｄｉｒｅｃｔｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｈｏ— ａｎａｌ ａｄｅｎｏｉｄｓ［Ｊ］．Ｊ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ，１９９４，２３（３）：２２１—２２４ ・４６４・ 四川医学２０１０年４月第３ｌ卷（第４期）Ｓｉｃｈｕａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊ０ｕｒｎａｌ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．４ 论著 过敏性紫癜与呼吸道病毒的关系：病因学的探索 李 莎 ，董丽群 ，王峥 ，冯仕品 （１．成都市儿童医院儿。肾科，四川成都６１００１７；２．四川大学华西第二医院儿肾科，四川成都６１００４１） 【摘要】 目的探讨呼吸道病毒感染在过敏性紫癜发病机制中的作用。方法采用酶联免疫吸附法观察４０例过 敏性紫癜血浆中呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒ＩｇＭ抗体，直接免疫荧光法观察该４０例血液中单个核 细胞及肾组织中呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒Ａ、流感病毒Ｂ、副流感病毒１、２、３抗原，分别比较Ａ组（外周血病毒 抗原检测阳性）与Ｂ组（外周血病毒抗原检测阴性），Ａ１组（外周血病毒抗原检测阳性，肾组织中病毒抗原检测阳性）与 Ａ２组（外周血病毒抗原检测阳性，肾组织中病毒抗原检测阴性）的临床及病理特征。结果①过敏性紫癜组副流感病毒 的检出率（１２／４０，３０％）高于呼吸道感染组（１／４２，２．４％），差异有统计学意义（；［２＝ｌ１．７１５，Ｐ＜０．０５），呼吸道合胞病毒、 腺病毒、流感病毒的检出率两组之间差异无统计学意义（Ｐ＞０．Ｏ５）。②肾组织，呼吸道病毒抗原１３例阳性（１３／４０， ３２．５％），其中副流感病毒１２例（１２／１３）（副流感病毒Ⅱ１０例，副流感病毒ＩｌＩ２例），１例为呼吸道合胞病毒。抗原在肾小 管的荧光强度及密度明显高于肾小球。结论呼吸道病毒，特别是副流感病毒感染可能与过敏性紫癜发病有关。 【关键词】 呼吸道病毒；过敏性紫癜 【中图分类号】 Ｒ ５９３ 【文献标识码】 Ａ ＷＡＮＧ ，ｅｔ ａ１．１． 【文章编号】 １００４－０５０１（２０１０）０４－０４６４－０４ Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｐｉｒａｔｏｒｙ ｖｉｒｕｓ ａｎｄ Ｈｅｎｏｃｈ－Ｓｅｈｏｎｌｅｉｎ ｐｕｒｐｕｒａ：ａｎ ｅｘｐｌｏｒｉｎｇ ｏｎ ｅｔｉｏｌｏｇｙ．￡，Ｓｈａ‘，ＤＯＮＧ Ｌｉ—ｑｕａｚ， ＣｈｉｌｄｒｅｎＨｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＣｈｅｎｇｄｕ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｓｉｃｈｕａｎ ６１００１７；２．耽盯Ｃｈｉｎａ ＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｕｎｉ— ｖｅｒｓｉ￣，Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｓｉｃｈｕａｎ ６１００４１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｖｉｒｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ＨＳＰ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ４０ ｃａｓｅｓ ｏｆ Ｈｅｎｏｃｈ—Ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ Ｐｕｒｐｕｒａ ａｎｄ ｉｎ ４２ ｍａｔｃｈｅｄ—ｃｏｎｔｒｏｌｓ，ｗｅ ｔｅｓｔｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｆ ｐａｒａｉｎｆｌｕｅｎｚａ ｖｉｒｕｓ，ｉｎｆ１ｕｅｎｚａ ｖｉｒｕｓ， ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｓｙｎｅｙｔｉａｌ ｖｉｒｕｓ ａｎｄ ａｄｅｎｏｖｉｒｕｓ ｉｎ ｐｌａｓｍａ．ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｍｏｎｏｎｕｃｌｅａｒ ｃｅｉｌｓ，ａｎｄ ｒｅｎａｌ ｔｉｓｓｕｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｐｌａｓｍａ ａｎｄ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｍｏｎｏｎｕｃｌｅａｒ ｃｅｌｌｓ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｆ ｖｉｒｕｓｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ Ｈｅｎｏｃｈ—Ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ Ｐｕｒｐｕｒａ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｐａｒａｉｎｆｌｕｅｎｚａ ｖｉｕｓ ｉｒｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｐｌａｓｍａ ａｎｄ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｍｏｎｏｎｕｃｌｅａｒ ｃｅｌｌｓ ｏｆ Ｈｅｎｏｅｈ．Ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ Ｐｕｒｐｕｒａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｈａｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ（１２／４０ ｖｓ．１／４２；Ｐ＝０．００１）．Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １３ Ｈｅｎｏｃｈ．Ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ Ｐｕｒｐｕｒａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｆｏｒ ｖｉｕｓｒｅｓ ｉｎ ｒｅｎａｌ ｔｉｓｓｕｅ（１０ ｐａｒａｉｎｆｌｕｅｎｚａ ｖｉｕｓ．ＩｒＩ，２ ｐａｒａｉｎｆｌｕｅｎｚａ ｖｉｕｓ．１ｒｌＩ。 ａｎｄ １ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｓｙｎｃｙｔｉａｌ ｖｉｕｓ）．Ｉｒｎ ｔｈｅｓｅ １ ３ ｃｈｉｌｄｒｅｎ，ｔｈｅ ｐｌａｓｍａ ＩｇＭ ａｎｄ ｐｅｒｉｐｈｅｒｌａ ｂｌｏｏｄ ｍｏｎｏｎｕｃｌｅａｒ ｃｅｌｌｓ ａｎｔｉｇｅｎｓ ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ｐｏｓｉｔｉｖｅ．Ｖｉｒａｌ ａｎｔｉｇｅｎｓ ｗｅｒｅ ｍｏｒｅ ａｂｕｎｄａｎｔ ｉｎ ｒｅｎａｌ ｔｕｂｕｌｅｓ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｇｌｏｍｅｒｕｌｕｓ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｒｏｕｐｓ ｉｎ ｈｉｇｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ．Ｔｈｅ ｓｍａｌｌ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｖｉｒｕｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｌｉｍｉｔｅｄ ｔｈｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｐｏｗｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ａｎａｌｙｓｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｖｉｒｕｓｅｓ，ｅｓｐｅｃｉｌｌａｙ ｐａｒａｉｎｆｌｕｅｎｚａ ｖｉｒｕｓ，ｍａｙ ｐｌａｙ ａ ｒｏｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ Ｈｅｎｏｃｈ—Ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ Ｐｕｒｐｕｒａ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｒｅｐｉｒａｔｏｒｏｙ ｖｉｒｕｓ；Ｈｅｎｏｃｈ—Ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ ｐｕｒｐｕｒａ 过敏性紫癜是以血管壁ＩｇＡ沉积为主的全身小血 管炎，主要引起皮肤、关节、胃肠道、肾脏损害，是儿科 常见病，每年发病率２０／１０００００…，其病因及发病机制 不清。秋冬季节是呼吸道感染的好发季节，过敏性紫 １资料与方法 １．１一般资料：本组为２００７年９月～２００８年２月期 癜在该季节的发生率也明显升高，提示呼吸道病毒感 染与该病有直接关系，本文将检测过敏性紫癜患儿血 间在成都市儿童医院及四川大学华西第二医院住院的 过敏性紫癜患儿４０例，年龄３～１６岁，平均８岁，其中 男２２例，女ｌ８例，４０例过敏性紫癜患儿行Ｂ超引导 下Ｔｒｕ．Ｃｕｔ针肾穿刺术。同期住院仅有呼吸道感染患 浆、外周血单个核细胞及肾组织几个主要的呼吸道病 毒，了解呼吸道病毒与过敏性紫癜的关系及对该病临 床及肾脏病理的影响。 ［３］ 李树华，石洪金，董卫东，等．传统腺样体切除术后腺样体残留情 况调查［Ｊ］．中华耳鼻喉头颈外科杂志，２００６，４１（２）：３８ ［４］ ＨａｖＥｌ￣Ｔ，Ｌｏｗｉｎｇｅｒ Ｄ．Ｏｂｓｔｕｃｔｉｒｖｅ ａｄｅｎｏｉｄ ｔｉｓｓｕｅ：ａｎｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ ｒ ｐｏｗ— 儿４２例为对照组，年龄３～１５岁，平均７岁，其中男２１ 例，女２１例，均无尿检异常。 一４０２ ［６］ 王秋萍，薛飞，李泽卿，等．腺样体肥大儿童并慢性鼻－鼻窦炎的Ｉ临 床调查及相关性分析［Ｊ］．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，２００７，１３ （２）：１３５～１３８ ｅｒｅｄ—ｓｈａｖｅｒ ａｄｅｎｏｉｄｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ， ２００２，ｌ２８（７）：７８９—７９ｌ 李源．儿童慢性鼻窦炎手术治疗的思考与Ｉ临床诊疗指南 ［７］ 许庚，［Ｊ］．中华耳鼻咽喉科杂志，２００３，３８（４）：２４１～２４２ （收稿日期：２００９－ｌ１—１２） ［５］ 张华，伊力哈木・伊玛木，王远强，等．儿童慢性腭扁桃体炎腺样 体肥大２３３例Ｉ临床分析［Ｊ］．医科大学学报，２００４，２７（４）：４０１
