申请人：_________________，女，_______年_______月_______日出生，汉族，住址：_________________，电话：_________________
被申请人：_________________，男，_______年_______月_______日出生，汉族，住址：_________________，电话：_________________
请求事项：
请求人民裁定被申请人先予给付申请人_________元赡养费。
事实及理由：
_________________，
_________________。
此致
____________人民
申请人：_________________
_______年_______月_______日
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